Eden najbolj kontroverznih manevrov med porodom je tisto, kar je znano Kristellerjev manever, ki je tista, v kateri se izvaja pritisk na materin trebuh (dno maternice), da bi otroka izvlekel ali vsaj dosegel kronanje, torej da se pojavi glava.
Svoje ime dolguje ginekologu Samuela Kristellerja, ki ga je začel izvajati leta 1867, in čeprav že leta se odvrača Ker znanstvenih dokazov o njeni učinkovitosti ni, mnoge matere še naprej pripovedujejo, da so jih med rojstvom stiskali od zgoraj, da bi dojenček lahko odšel.
Resničnost je, da razširjenost tega manevra ni znana, saj se njegova uporaba ne odraža v kliničnem poteku rojencev, danes pa se še vedno izvaja. Pogovarjali se bomo kakšna so tveganja tega manevra in kaj o njem pravijo znanstvene študije.
Tveganja Kristellerjevega manevra
The Kristellerjev manever S tem prinaša nekaj tveganj, predvsem zato, ker prisili izhod dojenčka, ki še ni zunaj, od zunaj.
Kaj je konkretno? Pritisk je na dnu maternice 5 do 8 sekund, sinhrono s krčenjem maternice, s pavzo od 0,5 do 3 minute, da bi olajšali končni napredek in izgon glave ploda.
Pri dojenčkih in še več Pet faz poroda: kaj se bo zgodilo vsak trenutek, razložimo korak za korakomNekatera tveganja so bila opisana zelo resno kot so pretrganje posteljice, ruptura maternice, solzenje materinega perineuma, zlom otrokove klavikule in poškodbe brahialnega pleksusa, torej res resne stvari.
Kaj pravijo znanstveni dokazi
Ena od raziskav, ki jo je ministrstvo za zdravje in socialno politiko upoštevalo pri pripravi svojega priročnika o klinični praksi o oskrbi z normalno oskrbo, je tista, ki je bila izvedena leta 2009 v Istanbulu, katere raven znanstvenih dokazov je I ( kar pomeni, da so rezultati zelo zanesljivi).
V tej študiji, opravljeni s 197 nosečnicami med 37 in 42 tednom gestacije, so poskušali ugotoviti kakšen je bil učinek Kristellerjevega manevra pri krajšanju časa druge faze poroda.
Podatki o času, ki so ga matere morale roditi, ko je bil opravljen manever, in ko ni bil izveden, so bili odvzeti vzorci krvi iz popkovine za oceno trpljenja ploda, ugotovili so, v kolikšni meri je bila poroda pomembna, kateri šlo je za smrtnost mater in smrtnost, če je prišlo do travme novorojenčkov, če bi morali dojenčke sprejeti na enoto za intenzivno nego novorojenčkov in smrtnost dojenčkov.
Rezultati so to pokazali ni bilo bistvenih razlik v trajanju druge faze poroda in čeprav so bile pri analizah arterijske krvne vrvice ugotovljene razlike, so bili podatki v normalnih vrednostih, novorojenček z Apgarjevim testom ni manjši od sedmih v nobeni skupini.
Znanstveni dokazi kažejo, da njegova učinkovitost ni dokazana, možni stranski učinki pa so.
Kristellerjev manever je nezaupljiv.
Glede na te znanstvene dokaze, iz katerih je razvidno, da so si dojenčki vzeli toliko časa, da so pustili pritisk ali ne, so avtorji študije se je odločil, da bo zavrnil njegovo uporabo na enak način, kot je priporočljivo v trenutnih običajnih protokolih dostave.
Priročnik za klinično prakso o običajni oskrbi Ministrstva za zdravje priporočam, da tega ne počnete, kot vidimo na strani 61:
"Kristellerjev manever je neučinkovit pri skrajševanju trajanja druge stopnje dela ".
V zvezi z napihljivim pasom, navedenim v povzetku dokazov, se nanaša na študijo, v kateri je bil uporabljen napihljiv pas, ki je lahko natančno izmeril pritisk in kot smeri manevra. Nekaj, česar v vsakodnevni praksi, ko nosečniški trebušček pritisnemo z roko, s to natančnostjo ne nadziramo.
S svoje strani oz. WHO tudi odsvetuje Ni dokazano učinkovit. Agencija v svojih priporočilih za pozitivno porodno izkušnjo pojasnjuje:
"V mnogih državah je običajna uporaba pritiska na maternični fundus med drugo fazo poroda pogosta, da se pospeši. Včasih to storijo tik pred porodom, včasih pa od začetka. nositi materinsko nelagodje, obstaja sum, da bi lahko bil škodljiv za maternico, perineum in plod, vendar na žalost študij v zvezi s tem ni. Splošni vtis je, da se uporablja prepogosto, njegova učinkovitost ni dokazana.“
Špansko društvo za ginekologijo in porodništvo (SEGO) pa se v svojih priporočilih razlikuje in trdi, da otrokove glave, preden se prilega, ni mogoče uporabiti po rojstnem kanalu, vendar je to dovoljeno v drugi fazi porod, ko je glava že nameščena:
"Pritisk na maternični fundus lahko uporabimo le z namenom, da pomagamo pri odvajanju glave, nikakor pa ne, da bi olajšali spust predstavitve."
Pri dojenčkih in še več Spoznajte nova priporočila WHO za pozitivno izkušnjo porodaKako se temu izogniti
Kot alternativo pritiskom, ki se izvaja od zunaj, se priporoča in predlaga, da se potrudite, da bi izkoristili zakon gravitacije: če ženska leži, dojenček ne pade zunaj, ampak pade proti materini hrbtenici, proti njegovemu hrbtu, pot navzven pa postane težja, odvisno predvsem od moči matere v času licitiranja.
To je grozljiva skušnjava za okoliške, ki poskušajo pomagati materi od zunaj, ponavadi s Kristellerjevim manevrom.
Če uporabljamo nizke odmerke epiduralne (tako imenovana epiduralna hoja) in mati dovoli svobodo gibanja, je mogoče ostati v pokončnem položaju, pri čemer uporabimo edino silo, ki ni odvisna od matere ali strokovnjakov in ki pomaga barbarstvo: the gravitacijska sila Newton jih je opisal do leta 1687, pred nekaj leti.
Zato je pomemben razvoj načrta o rojstvu, v katerem so zabeležene materine želje ob porodu.
Kristellerjev manever na videu
Slika je vredna tisoč besed in tisočkrat boljši video kot slika, zato vam prinašamo nekaj videoposnetkov, da boste lahko videli, kakšen je manever Kristellerja.
V prvem je manever (strašno) očiten. Deklica izvaja velik pritisk, kolikor ji teža telesa omogoča:
V tem videu, ki sledi manevru, je veliko bolj subtilno. Brez suhih udarcev ženska, ki jo izvaja, spusti težo svoje roke na dno maternice in pritiska navzdol in navzven:
Na koncu pa v tem tretjem videoposnetku opazimo moškega, ki spušča težo na ženskem trebuhu (od minute 1:30):
Zanimivo je, da je v vseh treh videoposnetkih porod predstavljen kot običajen, naraven ali nezapleten, se pravi, kot da bi šlo za manever, ki je več kot potreben za rojstvo otroka.
Kot smo že rekli, gre za manever, da nosi veliko tveganj zato je treba to storiti le, če se šteje za primerno, po tehtanju prednosti in slabosti in po njej obvestite žensko, kaj bo počela in zakaj, vendar ne kot majhna pomoč, da se dojenček malo prej izvleče ali pa da ženska, ki leži, vzame ven tistega dojenčka, ki ima zaradi težav z gravitacijo več težav.
Fotografije | iStockphoto
Pri dojenčkih in še več | Kristellerjev manever, pomoč pri rojstvu (vendar s tveganji), Isasaweisova rojstna izkušnja
