Ko se otrok rodi, se začne tako imenovana tretja faza poroda, to je faza, v kateri ženska izloči posteljico iz telesa. Čeprav se zdi, da so vsa dela že opravljena, ker je dojenček že odšel, je to razmeroma občutljiv trenutek Takrat lahko pride do poporodne krvavitve, ki je vzrok za četrtino materinih smrti na svetu.
Ker je stopnja krvavitve povezana s časom, ki preteče med rojstvom otroka in odvajanjem posteljice, se poskuša dogovoriti o razpoložljivem času za čakanje na odhod posteljice (po tem se mora maternica skrčiti, da se izogne krvavitev) in način ukrepanja, da se vse zgodi z minimalnimi možnimi tveganji.
Govori se, da je največ, kar lahko traja, da ženska izloči posteljico, če ji pri tem pomagajo, 30 minut, medtem ko se pričakuje, da se spontano zgodi, 60 minut. Težava je v vprašanju z naslovom: Ali bi morali strokovnjaki pomagati, da se posteljica izloči ven ali je bolje, da jo pustite ven?
Pričakovano upravljanje tretje stopnje poroda
Tako kot v času poroda mnogi strokovnjaki priporočajo, da izvajajo pričakovan odnos, da opazujejo in delujejo le, če obstajajo težave (strinjam se s tem, kot sem že večkrat komentiral), mnogi strokovnjaki priporočajo, da nadaljujejo v istem linijo, ko se otrok že rodi.
Razlog za pričakovanje vodenja je nadaljevanje oddaljenega zdravljenja, da bi izkušnjo rojstva naredili bolj naravno, po isti filozofiji, če bo telo sposobno roditi otroka, bo lahko po izločitvi posteljice brez težav.
Pričakovana drža vsekakor ne pomeni, da ne storite ničesar, saj je priporočljivo, da se ženska vključi, da gravitacija pomaga izgnati posteljico in da se spodbudi bradavičke, da se oksitocin izloči in maternica začne sklepanje pogodb (dojenček je popoln stimulator bradavičk, in ker sovpada, da obstaja en, to je tisto, kar je mati pravkar rodila, je priporočljivo, da dojite takrat in ne pozneje).
Aktivno vodenje tretjega dela
Drugi strokovnjaki pa po drugi strani menijo, da tudi ko je bil porod naraven, skoraj ni bilo nobenega posredovanja strokovnjakov, Bolje je izvesti nekaj ukrepov za zmanjšanje pojavnosti poporodnih krvavitev.
Ti ukrepi bi bili dajanje profilaktičnega oksitocina pred izmetom posteljice, oviranje in prezgodnje rezanje popkovine, ko dojenček zapusti, in uporaba nadzorovanega vleka na popkovnici (kot da ga vleče), da se doseže ločitev stičišča med posteljico in maternico
Kaj kažejo dokazi o tem?
Metaanaliza, ki jo je opravil Cochrane, vključno s petimi študijami, ki primerjajo primernost ene ali druge prakse, je to pokazala kadar se izvaja aktivno vodenje tretje faze poroda, so hemoragične izgube manjše (ženske izgubijo v povprečju 79 ml krvi manj), možnosti, da trpite poporodne krvavitve, so 38% manjše trajanje tretje faze poroda pa se v povprečju skrajša za do 10 minut.
Po drugi strani enako aktivno zdravljenje poveča tveganje za slabost pri materah (do skoraj dvakrat večja verjetnost), bruhanje, glavobol in zvišan distolični krvni tlak (nizka vrednost) nad 100 mm Hg. Tudi aktivno rokovanje vključuje vpenjanje in prezgodnje rezanje vrvice, ki jo v zadnjem času odvračajo zaradi koristi, ki jih otroku čaka nekaj minut.
Zaključno
Tako komentirana študija kot Priročnik za klinično prakso o normalni oskrbi končno priporočamo aktivno upravljanje poroda posteljice kot začetno metodo.
Seveda je treba storiti tako, da se ženske obvestijo (to je treba storiti že med nosečnostjo), da aktivno zdravljenje zmanjšuje tveganje za poporodno krvavitev, skrajša trajanje tretje stopnje in zmanjša potrebo po terapevtski uporabi oksitocina.
Nikjer je nisem prebral, vendar menim, da bi očitno morala mati biti obveščena tudi o tveganjih aktivnega vodenja in posledicah prezgodnjega rezanja vrvice, pa tudi o možnosti izvajanja pričakovanja, pojasni koristi in razloži posledice, ki lahko iz tega izhajajo. Šele takrat se lahko ženska z vsemi informacijami odloči, kaj se ji zdi najboljše.
Kljub temu, da priporočamo aktivno upravljanje kot izbiro, je navedeno pričakovana vožnja je veljavna možnost Če ženska prosi, naj se tako obravnava.
Osebno se strinjam z posegom v tretjo porodno fazo, da čim bolj zmanjšamo tveganje za krvavitev, vendar bi to odpravilo vpenjanje in prezgodnje rezanje vrvice s seznama. Ko se otrok rodi, si vzamejo čas, da ga režejo, ko mine nekaj minut in po vseh prizadevanjih, da zagotovimo ustrezno krčenje maternice in se izognemo velikim strašanjem.
