Eno izmed najbolj razpravljanih vprašanj v zvezi z nego pri porodu se osredotoča na to, ali naj materine ponudbe usmerja ali ne, tako da ji pove, kdaj in kako naj odda ponudbo. Mama sama se naravno odzove na pujo refleks, ko čuti potrebo po tem, zakaj torej usmerjati?
Pri večini pošiljk ženskam sporočajo, kdaj naj oddajo ponudbo, vendar so nekateri centri, na primer Medway Maritime Hospital v Kentu v Veliki Britaniji, sprožili program za zmanjšanje visokih stopenj hude raztrganine perineal. Odločile so se, da bodo nehale pripovedovati ženskam, kdaj naj oddajo ponudbo in rezultati so bili neverjetni.
Manj solz
Po pozivu pozornosti Kraljevskega kolegija porodničarjev in ginekologov (RCOG) in Kraljevega kolegija babic Združenega kraljestva zaradi povečanja resnih solz je bolnišnica spremenila svojo prakso ciljno usmerjenih ponudb.
Po letu dni ustanovitve pojavnost žensk s hudimi solzami je padla s sedem odstotkov na en odstotek.
Spodbujali so jih tudi, naj opustijo klasično držo zaradi poroda (ležijo na hrbtu ali litotomiji), da bi lahko sprejeli druge drže poroda. V navpičnih položajih (stoječ, počepnjen, sedeč ali polsedeč) zakon gravitacije daje prednost otrokovemu spuščanju po rojstnem kanalu.
Druga praksa, ki so jo spremenili, je zmanjšati hitrost poroda in naučiti ženske dihati med kontrakcijami.
Po drugi strani pa so namesto, da bi otroka vrgli ven na ramena, začeli držati otrokovo težo, ko se je izšel s čimer se zmanjša tlak v perineumu.
Program je bil tako uspešen, da so bili rezultati objavljeni v Evropski reviji za porodništvo in ginekologijo ter reproduktivno biologijo, načrtujejo pa ga tudi na nacionalni ravni.
Pujo refleks
Pujo refleks je del aktivne ekspulzivne faze normalnega poroda. Z vsakim krčenjem ima ženska intenzivno potrebo po izgonu otroka.
Z vsako ponudbo se dojenček odpira svetu. Po rojstnem kanalu sega, dokler se ne rodi. Če med porodom mati nadzoruje lastne procese, ki ji omogočajo gibanje, in ji daje svobodo izbire želenega položaja, je rojstvo v skladu z njo lastne instinktivne in fiziološke potrebe.
Ko pride do popolne dilatacije, babica žensko spodbudi k pritisku, tudi ko mati ne čuti te potrebe, včasih pa je dovolj, da počaka približno 10 ali 20 minut, da se manifestira pujo refleks.
V zadnjih letih je bilo objavljenih več raziskav, ki so primerjale delo žensk, katerih ponudbe so bile usmerjene, s tistimi, ki so se na odziv refleksa odzvale po naravni poti. Te preiskave zaključujejo, da ni bilo ugotovljenih razlik v trajanju poroda med eno in drugo skupino.
Poleg tega predlagajo, da imajo ženske, ki prejmejo navodila, kako naj se porodijo, dolgoročno težave, povezane z disfunkcijo mišic medenice in mehurja.
In z epiduralno?
Občutljivi blok epiduralne analgezije je lahko tako močan, da v celoti odpove kontrakcije in refleksni refleks. V teh primerih je ženska odvisna od babice, ki ji bo povedala, kdaj naj bi dala ponudbo.
Če pa bi uporabo epiduralnih zdravil v majhnih odmerkih (epiduralna hoja ali epiduralna hoja) razširili v središčih, bi to olajšalo bolečino, a ne bi popolnoma odpovedalo občutljivosti, zaradi česar ženska čuti pritisk glave na rojstnega kanala, vedela bo, da je čas za potiskanje.
