Med nosečnostjo je maternica telo ženske, ki najbolj raste, in sicer od približno 6 centimetrov do več kot 30 in tehta približno 60 gramov na en kilogram. Seveda, ko ženska rodi, se maternica postopoma vrača v svojo prejšnjo velikost, pojav, ki ga poznamo kot proces involucije maternice.
Zahvaljujoč temu se skozi poporodne kontrakcije ali kontrakcije in zaradi vrste hormonskih sprememb maternica zmanjša v velikosti in krvne žile se zaprejo. Toda včasih se ta involucija ne zgodi in se zgodi pojav, ki ni zelo pogost, vendar lahko postane poporoden resen, imenovan atonija, hipotonija ali maternična inervacija.
Atonija maternice je porodniški izraz, ki se nanaša na izgubo tonusa muskulature maternice, ki ima za posledico zamudo involucije maternice. Se pravi, da maternica po rojstvu otroka in posteljice ni bila odstranjena s kontrakcijami.
Zahvaljujoč temu krčenju je krvavitev pri materi minimalna: kontrakcije miometrija stisnejo raztrgane krvne žile med porodom, kar zmanjša pretok krvi v maternični steni. Če torej izgine in imamo primer inercije maternice, pride do močne vaginalne krvavitve.
Krvavitev je prvi rezultat atonije maternice, s prisotnostjo hematoma na zgornjih ustnicah in kopičenja notranjih strdkov nastane intenzivna bolečina. Ta ustavitev procesa involucije maternice zaradi atonije se lahko zgodi pri do 5% naravnih porodov. Klinično je zaradi tega vzrok med 75 in 80% poporodnih krvavitev.
Vzroki poporodne atonije maternice
Glavni vzroki atonije maternice ali dejavniki, ki sprožijo izgubo materničnega tonusa, so lahko:
- Maternična utrujenost zaradi zelo dolgega in aktivnega poroda ali distocije (ko porod poteka neobičajno ali težko).
- Občasna dostava
- Predprsje placente (ko se posteljica vsadi nad notranjo vratno odprtino, v spodnjem delu maternice, ki v celoti ali delno pokriva maternični vrat).
- Maternična prekomerna napetost zaradi večplodne nosečnosti.
- Zelo močna krčenja, ki se ne ustavijo, preden se otrok rodi.
- Prekomerna distanca trebuha zaradi zelo velikih dojenčkov (fetalna makrosomija).
- Obilna amnijska tekočina.
- Ob več prejšnjih nosečnostih (večplodnost).
- Zadrževanje ostanka posteljice v maternici ali okužbe.
- Prejšnji carski rez
- Ginekološke operacije maternice.
- Prekomerna uporaba oksitotikov med porodom.
- Uporaba magnezijevega sulfata ali splošnih anestetikov.
Nekateri dejavniki tveganja Za nastanek zapletov, kot je atonija maternice, so težave s strjevanjem krvi, pomanjkanje trombocitov pri bolniku, odpoved ledvic, anemija, fibroidi in sladkorna bolezen.
Po drugi strani je po navedbah Svetovne zdravstvene organizacije atonija-hipotonija maternice pogostejša pri carskih rezih kot pri vaginalnih porodih.
Kaj storiti pred hipotonijo maternice
V primeru atonije maternice bo zdravniški tim ravnal glede na stopnjo pojavnosti krvavitve. Prvi manever je običajno bimanualna masaža ali stiskanje maternice, z eno vaginalno vsiljivo roko, z drugo zunaj. Da bi ustavili krvavitev, bo morda potrebno zdravljenje z zdravili (na primer oksitocin). Če oksitociti, ki se uporabljajo med atonijo, ne odpravijo, je treba iti na operacijo.
V hudih primerih maternične inervacije bi bil potreben kirurški poseg z ligacijo materničnih arterij in kot skrajni primer največje resnosti bi maternico (histerektomijo) odstranili. Atonija maternice med odsekom C zahteva tudi kirurške tehnike.
Močna krvavitev lahko povzroči, da mati izgubi zavest zaradi hipovolemičnega šoka ali hemoragičnega šoka, srčnega ali dihalnega zastoja in velike nevarnosti smrti.
Perinatalni primeri smrti zaradi atonije maternice pogoste so po vsem svetu, predvsem v državah v razvoju, kjer ustrezna medicinska pomoč ni razširjena. Po protokolih WHO, če se ugotovi, da ženska po porodu nima "varnostnega balona" Pinarda (krčenje maternice za tesnjenje krvnih žil), je potrebna specialistična bolnišnična pomoč.
Skratka če v porodu ni kontrakcij ali po porodu, imamo primer atonije ali maternične hipotonije, ki vodi do nevarne krvavitve in potrebuje nujno zdravniško pomoč. Za pravilno okrevanje mora maternica po porodu postopoma zmanjševati velikost, zapirati odprte krvne žile in če maternične mišice ne uspejo, se to ne zgodi.
Fotografije | remysharp na Flickr in Thinkstock
Pri dojenčkih in še več | Takojšnja poporodna tveganja: inverzija maternice, poporodne kontrakcije ali kontrakcije
