Eno od neposrednih tveganj po porodu je poporodna vaginalna krvavitev. Gre za zaplet, ki se zgodi zlasti v prvih dveh urah po porodu, in čeprav ni pogost, lahko postane resen, tudi v enem od štirih primerov bi lahko domneval smrt matere.
Krvavitve ne smemo zamenjevati s poporodno lohijo: v obdobju regresije maternice je odvajanje vaginalnih izločkov iz maternične votline normalno. Čeprav je izguba krvi med izgonom in prve ure po porodu normalna (spontani vaginalni porod vključuje izgubo povprečno 500 ml krvi, carski rez pa približno 930 ml.), Majhen odstotek žensk (7-8%) bo presegla povprečno izgubo.
Kadar je vaginalna krvavitev močna, lahko pride do nevarnih zapletov zaradi insuficience cirkulacije in nezadostnega namakanja, kar povzroči hipovolemijo ali zmanjšanje kroženja krvi.
Vzroki za poporodno krvavitev
Maternična inercija Poporodne krvavitve so pogostejše pri starejših, večplodnih, večplodnih nosečnostih, ženskah s polihidramnijami po zelo dolgem porodu, pri predhodnih ali zelo pritrjenih posteljicah. Predvidevajo tudi nekatera zdravila (dolgotrajna uporaba oksitocina, halotana, magnezijevega sulfata in tokolitičnih zdravil), horioamnionitis, anamnezo poporodnih krvavitev v preteklih nosečnostih, smrt ploda, sočasne maternične fibroide in embolijo amnijske tekočine ali motnje strjevanja (prirojena ali pridobljeno). Skoraj vsi prejšnji dejavniki povzročajo atonijo ali maternično inertnost, tj. pomanjkanje krčenja maternice, tako da je posteljica posteljica krvava z neprestanimi krvavitvami.
Lezije vaginalnega kanala v povezavi s travmatičnimi ali instrumentalnimi porodi, ki jih je treba čim bolj zmanjšati.
Ruptura maternice pri bolnikih z anamnezo na maternici v anamnezi, dolgotrajno ali oborjeno porod, hiperdistanco maternice, hiperstimulacijo z oksitocinom.
Inverzija maternice, kadar je pri prejšnjih porodih prišlo do neupravičene oprijem popkovine ali previsokega temeljnega tlaka, posteljice ali posteljice inverzije maternice. Sestavljen je iz inverzije ali invazije maternice v lastno votlino, ki se spušča skozi nožnico, dokler se ne pojavi skozi vulvo.
Placenta acreta (sestavljena iz površinske zveze posteljice z miometrijem), pri večstranskih pacientih z boleznimi maternice, kot so miomi ali adenomioza, sprednji carski rez, posteljica previa, predhodni maternični legrados.
Zadržana posteljica, ki se pojavi pri 1 od 100 vaginalnih porodov in lahko ustreza ablerantnim režnjam posteljice ali zadržanim odlomkom posteljice v maternici.
Preprečevanje poporodnih krvavitev
Kaj lahko storimo, da preprečimo to poporodno krvavitev? Večina zgoraj navedenih vzrokov je zunaj našega nadzora, vendar lahko delujemo proti maternični inervaciji, ki je prvi ugotovljeni vzrok. V osnovi lahko dajemo prednost materničnim krčenjem ali kontrakcijam, ki pomagajo zatesniti krvne žile, ki ostanejo odprte z odvajanjem posteljice, in tako zmanjšamo tveganje za hudo krvavitev.
Zgodnja stimulacija dojk. Vsakič, ko dojenček doji, pride do odvajanja hormona oksitocina, zaradi česar se maternica še bolj krči, tako da pomaga zatesniti arterijska usta, ki ostanejo odprta po porodu. Ko se maternica skrči, se žile zaprejo: temu pravimo "Pinardove žive ligature."
Močno masirajte maternico pet minut pod popkom, na kar se maternica odzove s pogodbo. Poporodno masažo trebuha lahko učinkovito izvajajo zdravstveni delavci, ki zlahka zaznajo raven maternice in pritisnejo, da se pomaga vključiti. To je tudi masaža, ki jo lahko izvajamo po rojstvu z nadzorom opravljenega pritiska.
Zgodnje uriniranje. Čim prej izpraznite mehur, boste pripomogli, da se bo medenični prostor sprostil, da se maternica lahko bolje zmanjša.
Po vseh teh nasvetih povzročimo, da je proces involucije maternice po porodu pravilen in zgoden, kar zmanjšuje tveganje za vaginalno krvavitev. Običajno da poporodno krvavitev v prvih 24 urah se pojavi v zgodnjih 24 urah; lahko pa tudi pozno, do 6 tednov kasneje.
