Marino Pérez Álvarez je klinični psiholog in profesor psihopatija na univerzi v Oviedu. Prosil sem za intervju, potem ko sem vedel knjigo, katere soavtor je imenovan "Vrnitev v normalno stanje: izum ADHD in bipolarne motnje«(Objavljeno letos v uredništvu Alliance).
Je tudi avtor številnih člankov v specializiranih revijah ter drugih knjig, kot so "Mit o ustvarjalnih možganih" in "Korenine sodobne psihopatije."
V delu "Vrnitev v normalno stanje ..." opozarja na kapitalizacijo s strani farmacevtske industrije nekaterih težav, ki jih imajo odrasli s pozornostjo, dejavnostjo in humorjem otrok. Kot je bilo med intervjujem zapisano v nekem trenutku, je to sporno vprašanje in za mnoge občutljivo, vendar mislim, da je pomembno, da razmislimo o njem
Vabim vas, da nadaljujete z branjem:
Oznaka je nesrečna, ker otroka kvalificira in stigmatizira, ne da bi mu kaj razložila
Peques y Más.- Priznam, da me vaše izjave presenečajo, hkrati pa mi prinaša olajšanje, ko slišim nekoga, ki stavi na "vrnitev v normalno stanje" in pozornost na otroke, namesto da jim pripisujem različne motnje.
Do zdaj sem slišal za preveliko diagnozo ADHD in vsi vemo, da je Leon Eisenberg pred smrtjo priznal, da gre za izumljeno bolezen ... Naročite se na besede izumitelja motnje, ali ne mislite, da ni možnosti, da bi jo diagnosticirali kot bolezen?
Marino Pérez.- ADHD ni mogoče diagnosticirati bolj kot zaradi vedenja nepazljivosti, hiperaktivnosti ali impulzivnosti otrok na katero se starši in učitelji pogosto sklicujejo. Ni kliničnih testov, niti genetskega niti elektroencefalograma, niti ponovnega slikanja, ki bi posebej razlikovali otroke od tistih, za katere trdijo, da imajo ADHD. Torej ni podlage trditi, da gre za nevroevolucijsko motnjo genetskega izvora, kot se nakazuje.
Po mojem mnenju ADHD ni nič drugega kot nesrečna nalepka za opis nekaterih vedenj otrok, ki predstavljajo težavo za odrasle. A ne, ker določena vedenja predstavljajo težavo, so torej bolezen ali pomenijo klinično diagnozo. Oznaka je nesrečna, ker otroka kvalificira in stigmatizira, ne da bi mu kaj razložila.
PyM.- Vendar pa sem v zadnjem času prebral, da obstajajo nevro-slikovni testi, ki lahko odkrijejo nepravilnosti v možganih prizadetih, kaj nam lahko poveste o tem? Če ne štejemo, da obstajajo tudi vedenjski kazalci, ali ne služijo za diagnozo?
M.P.- Da, v resnici se včasih govori o študijah nevrografiranja, ki kažejo na nepravilnosti v možganih pri otrocih z ADHD. Glede tega bi rekel dve stvari.
Prva je ta študije niso dosledne: za tistega, ki jim pokaže, obstaja še veliko več, ki se jim ne zdi nič pomembnega. Vendar so prikazani "pozitivni". Zdi se, da obstaja morbidna vnema in se zanima, če bi v otroških možganih našli kaj nenavadnega, kot da bi bilo to bolje.
Druga stvar je, da čeprav v možganih obstajajo "nenormalnosti", povezane z aktivnostmi ljudi, zato niso njihov vzrok niti ne določajo bolezni. Tako se na primer možgani glasbenikov relativno razlikujejo od možganov neigralcev in celo pianisti so drugačni od moških violinistov. Toda tista »anomalija«, ki ni anomalija, temveč prilagajanje samih možganov aktivnostim posameznikov, ni vzrok za igranje glasbil ali igranje glasbe - kolikor je znano - ni bolezen. V resnici nevrografiranje ne služi za postavitev ali potrditev nobene diagnoze.
Tako imenovani vedenjski "kazalniki" so težava sama; Niso pokazatelji nobene notranje nepravilnosti, kot sta vročina in kašelj, sta simptoma okužbe z gripo.
PyM.- Če takšne motnje ni, se kateri dejavniki združijo, da lahko označimo otroke, ki naj bi trpeli za njo? (ali kar je isto, katere razloge moramo imeti pri diagnozi)
M.P.- Imenovanje vedenja, ki je presenetljivo ali problematično, je normalno. Vedno je bilo storjeno in zato so te otroke imenovali "nemirni", "brez postanka" itd. Bistvo je to Oznaka ADHD se uporablja kot diagnoza domnevne duševne motnje ali bolezni. Eden največjih razlogov je, da je laboratorijem služil za trženje zdravil. Služil je tudi "pomirjanju" staršev, ki so jih preplavili nepazljivost in preobremenjenost otrok, saj so videli, da ima ta problem ime.
Dejstvo je, da so laboratoriji starše uporabili za utemeljitev diagnoze, starši pa so se počutili podprte v laboratorijih
Ni naključje, da je prvo združenje staršev, ki se ukvarjajo z ADHD, močan CHADD (Otroci in odrasli z motnjo pozornosti / hiperaktivnosti) leta 1987 sponzoriral laboratorij Ciba-Geigy, proizvajalec Ritalina, ki je bilo najpogosteje uporabljeno zdravilo v časih za ADHD. Danes večina združenj ADHD dobi podporo odmevnih laboratorijev in jih napoti, da pojasnijo, kaj je, kako se diagnosticira in kako se zdravi. Kot da za varnost ovc skrbijo volkovi. Laboratoriji so lobiji ali lobisti, ki lahko vplivajo na politične odločitve, kot se je to zgodilo v Španiji, kjer dobili so ADHD, da se pojavijo v LOMCE.
PyM.- Ali je diagnoza ADHD pri nas daleč od številk v ZDA? Kljub temu se v zdravstvenih in izobraževalnih okoljih veliko govori, ali se to odziva na iskanje rešitev ali na določene interese?
M.P.- Španija se po številu diagnoz in uživanja drog za ADHD približuje ZDA po zaslugi ozaveščenih kampanj z "sostorilstvom" politikov. Ne želim reči, da so to storili zavestno, a politiki so odločno prispevali k temu, da je Španija postavila na čelo Evrope v ADHD, in to po mojem mnenju ni za to, da bi se zahvalili, ampak obžalovali in zanikali.
PyM.- Ne vem, kakšne reakcije izzovejo vaše izjave, bodo tudi tisti, ki se razdražijo ali ne? Dejstvo je, da sem vas prebral, da morate tudi demistificirati bipolarno motnjo v otroštvu.
M.P.- Vprašanje je sporno in deli klinike, učitelje in starše. Tako moje izjave čestitajo in znova potrjujejo nekatere, ki pravijo, da je "bil čas", da to povem. Lahko pa dražijo tudi druge, ki včasih reagirajo impulzivno, ne da bi opazili, da moje izjave daleč od prostega izhajajo iz celotne knjige na več kot 300 straneh, napisanih s strokovnjaki na to temo v 4 letih.
Otroška bipolarna motnja je še en primer prekvalifikacije običajnih težav, v tem primeru "tantrumov" in nihanj razpoloženja kot diagnoze za zdravljenje. Zdaj, ko je bila ugotovljena posebnost otroške psihiatrije, obstaja več "nevarnosti", da bodo težave v otroštvu in mladostništvu postale psihiatrične motnje. Nekatere specialitete potrebujejo več od strank.
Navidezno izboljšanje pozornosti pri zdravilih je morda več kot kaj izguba otrokovega zanimanja in radovednosti za vse, namesto da se osredotočimo na nalogo, ki je pomembna
PyM.- Če "diagnoze" ADHD in bipolarne motnje sprožijo toliko polemike, da razdeli znanstveno skupnost; Vaša knjiga "Vrnitev v normalno stanje" Predstavljam si, da bo tudi to videti sporno. Lahko pa nam tudi pomaga razmisliti o nadaljnjem dajanju zdravil otrokom. Kaj je znano o dolgoročnih učinkih teh zdravil?
M.P.- Resda kontroverzna knjiga, ampak obrazloženo in dokumentirano, kot mislim, da je naše, lahko služi razmisleku v tako občutljivem predmetu, kot je patologizacija otroštva.
Kar zadeva dolgoročne učinke, je iz študij spremljanja 6, 14 in do 17 let znano, da so zdravila povezana z slabšo uspešnostjo v šoli (ne boljšo), kar ni presenetljivo, saj zdravila ne učijo ustreznega vedenja, omejuje se na zmanjšanje nekaterih neustreznih Kot prekomerna aktivnost. Navidezno izboljšanje pozornosti pri zdravilih je morda več kot izguba otrokovega zanimanja in radovednosti za vse, namesto da se osredotočimo na pomembno nalogo. Dolgotrajna zdravila so povezana tudi s čustvenimi in vedenjskimi težavami, pa tudi z zdravstvenimi težavami, kar tudi ne preseneča, saj zdravila niso neškodljiva.
PyM.- Pred poletjem smo poslušali, ko so pediatri na osnovni negi opozarjali na zaskrbljujoče povečanje primerov vedenjskih, čustvenih in psihiatričnih motenj pri otrocih in mladih. Ko sem to prebral, sem pomislil, ali bi takšne motnje obstajale brez dejavnikov, ki so jim naklonjeni? Tudi če jih ne želite imenovati "bolezni", ali menite, da je lahko določeno vedenje pri otrocih posledica vzrokov, kot so strupena obremenitev ali sedeči življenjski slog in pomanjkanje stika z naravo, kot sem že kdaj prebral?
M.P.- Na splošno se nesrečna oznaka ADHD nanaša samo na vedenja otrok, ki pa predstavljajo težave odraslim, ko bi pričakovali, da bodo bolj pozorni in osredotočeni na naloge, ki jih predlagamo. Dogaja se, da se nekateri otroci morda niso naučili potrebnega nadzorovanega vedenja, kot so skrb, čakanje, upoštevanje pravil in prizadevanje. Ali z drugimi besedami, tisto, kar so se naučili, je, da se udeležijo tistega, kar jim je najbolj všeč, da si želijo vsega takoj, da se umaknejo in najlažje počnejo. Ključno je, da se učimo in poučujemo.
Toda iz katerega koli razloga nekateri otroci niso razvili ustreznega samokontrole: ker imamo manj časa, da bi bili mirno z njimi, napačno verjamemo, da jih postavljanje pravil frustrira, naivno domnevamo, da se vse naučijo v svojem času s spontanostjo; ker so otroci sami navajeni, da se vse vrti okoli njih ("mali tirani"), ničesar ne manjka, niti jim ni treba čakati ali se naprezati. Mogoče je tudi, da imajo nekateri otroci bolj "reaktiven" ali "impulziven" temperament, vendar se nič ne spremeni, saj je v tem primeru potrebno več treninga.
Druga stvar je to težave s pozornostjo, hiperaktivnostjo ali impulzivnostjo so posledica zdravstvenih težav kot na primer disfunkcija ščitnice, motnje spanja, težave s senzoriko, tako da o ADHD sploh ne bi govorili. Kar zadeva strupeno obremenitev, sedeči življenjski slog in pomanjkanje stika z naravo, so "folklorni" vzroki, brez večjega pomena.
Čeprav imajo današnji starši več "informacij" o vsem, imajo nasprotno manj zdrav razum, kot je imel prejšnje generacije
PyM.- Prepričan sem, da bodo vaše besede zvenele kot balzam za nekatere družine, ki so v nekakšni slepi ulici; Težava v teh primerih je lahko rešitev teh težav.Določena vedenja pri otrocih so izziv, zaenkrat se strinjam; vendar se boste strinjali z mano glede težav pri izobraževanju v današnji družbi ...
M.P Izobraževanje otrok je izziv in veliko večje v današnji družbi, kjer imajo starši manj časa in pogosto končajo, da tiho z otroki vzamejo tisto, kar potrebujejo. Čeprav imajo danes starši več "informacij" o vsem (kjer informacije niso isto kot vedeti več), imajo nasprotno manj zdrave pameti, kot jo imajo prejšnje generacije; Tako imate na primer očeta ali mamo, stare 30-40 let, ki ne vedo, kaj bi s svojim 3 ali 4 letnim sinom, za njim ali žlico po hiši ali po celotnem parku in Takšne stvari.
Kot da to ni dovolj, naša družba spodbuja spreminjanje pozornosti, hiperaktivnost in impulzivnost, začenši z odraslimi, od katerih se otroci učijo. Presenetljivo je, da vsi otroci niso ADHD, kot bi želela farmacevtska industrija. Zato je naslednja moda odrasli ADHD, ki se ga bo redki znebil, saj ne damo zdrave pameti.
Strokovnjaki lahko staršem pomagajo, kako narediti boljše, kar počnejo, ne da bi morali otroku diagnosticirati
PyM.- Nazadnje in se vrnem k knjigi: ali pravite, da lahko starši, ki trenirajo vedenjske vzorce, povzročijo večje spremembe kot zdravila? Se zavedate posledic, ki jih ima to v našem vzoru življenja s starši, ki komajda imajo čas za kaj? Predstavljam si, da bi to usposabljanje moralo biti izvedeno od zdravstvenih in psiholoških strokovnjakov, ali bi to pomenilo spremembo modela oskrbe ali je to že ponujena storitev?
M.P.- Otroci, stari od 4-5 let, ki jim je namenjena diagnoza ADHD in zdravila za uporabo naučenega samokontroliranega vedenja, podobno otrokom, ki niso kandidati za diagnozo, z igrami s starši.
V eni izmed študij so psihologi starše poučili na več sejah uporabljajte običajne igre, ki vsebujejo dejavnosti, ki zahtevajo pozornost, sledite navodilom, pomnjenju, znate čakati in nadzor nad impulzi. Nanaša se na igre vrste "Simon pravi", kjer je ključno, da se udeležite, kako Simon pravi, kaj naj naredi: če je stavek "Simon pravi skok", morate skočiti, če pa rečete samo "skok", vam ni treba skok Druga igra je Frozen Dance (Freeze dance), kjer se v nekem trenutku ples ustavi in "zamrzne" gibanje, da bi ga kmalu nadaljevali. Vsaka igra ali dejavnost, ki vključuje upoštevanje pravil, spominjanje nečesa, čakanje na prehod ali načrtovanje naloge, bi bilo dobro.
Vprašanje ni le v tem, da se starši igrajo in preživijo čas z otroki. Pomembno je, da igra ali dejavnost prispevati k učenju vedenj, pomembnih za otrokov razvoj, v tem primeru teži k samokontroli. Če so starši sami hiperaktivni in impulzivni, se udeležijo več stvari hkrati in jih preprosto odvrnejo, se otroci tega naučijo namesto samoregulacije, ki jo pričakujejo. Profesionalci lahko staršem pomagajo, kako narediti boljše, kar počnejo, otroku ni treba diagnosticirati. Ne gre za lahko v zvezi z otrokom, ki je že "usposobljen" in "navajen", toda otrok z ADHD nima nič narobe z možgani ali umom.
Končno se zahvaljujem Marianu za nesebično sodelovanje, mislim, da pomembno je širiti patologijo različnih otroških težav, za katere se zdi, da se pojavljajo, kot izhodišče za njihovo rešitev.
Tako kot pri izjavah Mariana Péreza v drugih kontekstih ali v njegovi knjigi je tudi ta intervju lahko sporen. Vsekakor pa gre za to, ali sprejemajo ali ne, da se število otrok z različnimi motnjami veča, povečuje pa se tudi število njih, katerim so zdravila predpisana. To se mi zdi res presenetljivo.
