Vaginalna krvavitev je eno od neposrednih nevarnosti po porodu, na srečo ni prepogosto. Opredeljen je kot izguba več kot 500 mililitrov krvi ob porodu ali 24 ur po porodu (1.000 ml v primeru carskega reza).
Poporodne krvavitve se pojavijo pri približno 10% rojstev in so eden najpomembnejših vzrokov umrljivosti in umrljivosti mater v svetu, čeprav so v našem okolju običajno dobro nadzorovane.
Pred kratkim smo komentirali, da približno 75% primerov poporodnih krvavitev nastane zaradi atonije ali maternične hipotonije, vendar obstajajo tudi drugi vzroki za poporodno krvavitev da vam bomo povedali
Glavni razlogi, ki jih povzročajo, so:
Maternična atonija To je običajni razlog za krvavitev poroda, ki nastane, ko se krčenje maternice ne pojavi in hemostaza (za zaustavitev krvavitve) ne izvede z mehanskim stiskanjem posod posteljnega ležišča s pomočjo materničnih mišičnih vlaken.
Rojstni kanal solze So drugi najpogostejši vzrok poporodne krvavitve. Solze lahko soobstajajo z atonično maternico. Poporodno krvavitev z uvlečeno maternico je običajno posledica raztrganine materničnega vratu ali nožnice. Obstajajo različne vrste solz in pravilno zdravniško pomoč bodo poskušali popraviti, da bi ustavili krvavitev. Te solze ali raztrganine se navadno kažejo kot aktivne vaginalne krvavitve, značilne za instrumentalne porode, ali z epiziotomijo, ki jo je treba popraviti s šivanjem. Včasih lahko to storijo tudi kot modrice (obstajajo različne vrste medeničnih hematomov: vulvarni, vaginalni in retroperitonealni), ki jih večinoma povzročajo raztrganine venskih žil med porodom.
Zadržana posteljica, ki se pojavi pri približno 0,5% do 1% rojstev. Pojavi se, če nadzorovano vlečenje vrvi ne deluje in posteljice ne izženemo po 30 minutah.
Obstaja tudi zadrževanje posteljnih ostankov, če se zadrži del posteljice (en ali več reženj), kar preprečuje tudi učinkovito krčenje maternice.
Motnje koagulacije ali koagulopatije, ki so lahko prirojene (von Willebrandova bolezen, hemofilija tipa A) ali pridobljene med nosečnostjo (huda preeklampsija, sindrom HELLP, embolija amnijske tekočine, abruptio placenta, sepsa).
Ruptura maternice, ki je opredeljena kot izguba celovitosti stene maternice. Najpogosteje vpleteni namakalni dejavnik je obstoj predhodnih operacij maternice, pri čemer je najpogostejši tip carskega reza z nizko prečno segmentno histerotomijo. Drugi povezani dejavniki so travmatični porodi (instrumentalni, velike ekstrakcije, distocija) in maternična hiperdinamika ali hiperstimulacija.
Dehiscenca maternice: za razliko od same rupture maternice dehiscenca povzroči ločitev miometrijske plasti, ki sedi na prejšnji brazgotini maternice. Redko so odgovorni za zmerno hude krvavitve po porodu.
Inverzija maternice se pojavi, ko se je ta organ obrnil, ko se obrne na glavo: notranji del postane zunanji med izgonom posteljice. Običajno ga povzroči nepravilno vlečenje popkovine ali neprekinjeno in pretirano zatiranje materničnega fundusa, ko posteljica še ni bila izgnana. Popravljanje inverzije maternice je treba opraviti takoj in glede na stopnjo inverzije.
Poporodna krvavitev je eden glavnih vzrokov umrljivosti mater tako v državah v razvoju kot v razvitih državah. Po vsem svetu, kot ocenjuje WHO, hudo krvavitev po porodu se pojavi pri približno 11% žensk ki ima živo rojstvo.
Incidenca je veliko večja v državah v razvoju, kjer veliko žensk nima možnosti dostopa do poroda s pomočjo usposobljenega osebja in kjer aktivno vedenje pri porodu morda ni običajna praksa.
Pred poporodnim krvavitvam je ključna zdravniška pomoč za takojšnje ukrepanje in vsak sprožilec bo vodil postopek za zaustavitev krvavitve in preprečevanje nadaljnje škode na materi, odvisno od vzrokov in razvoja. Čeprav obstajajo nekateri dejavniki tveganja, se večina poporodnih krvavitev pojavi pri ženskah, ki teh dejavnikov nimajo.
Fotografije | Thinkstock
Več informacij | WHO, GBA Ministrstvo za zdravje
Pri dojenčkih in še več | Takojšnja poporodna tveganja: inverzija maternice, kaj so sekundini?
