Pri novorojenčkih je zlatenica nekaj tako običajnega, da velja za fiziološko, prizadene približno 60% nedonošenčkov in 80% nedonošenčkov v prvem tednu življenja. Zdravniki morajo skrbno paziti in jih celo zdraviti, saj lahko povzročijo bolezni, kot sta akutna bilirubinska encefalopatija ali kernícterus, ki lahko poškodujejo otrokove možgane in povzročijo težave v razvoju.
Toda zdaj se izkaže, da ta zlatenica ni le ena od nevarnosti, ki prihaja na svet: nova raziskava, ki je bila nedavno objavljena v reviji Scientific Reports in v kateri smo sodelovali, kaže, da je eden od darov evolucije. Ljudje lahko ob rojstvu razvijejo zlatenico, da nas zaščitijo pred nečim še resnejšim: sepso.
Molirulira bilirubina. Molekuul_b
Ko večina ljudi pomisli na zlatenico, verjetno pomislijo na rumeno kožo, učinek, ki ga povzroči presežek rumeno-oranžnega pigmenta v krvi, znanega kot bilirubin. Bilirubin se sprosti, ko se stare rdeče krvne celice razgradijo.
Običajno bilirubin doseže jetra, kjer postane topen v vodi, preden se izloči tako z blatom kot z urinom, vendar se lahko ta postopek zmoti, če je v jetrih prišlo do nekaterih sprememb, ki preprečujejo njegovo pravilno delovanje. Pri odraslih je to lahko znak osnovnih stanj6, od hepatitisa do alkoholne ciroze.
Pri dojenčkih in več zlatenica: zelo pogosto stanje pri novorojenčkih, zaradi katerih se dvojčki Beyoncé zadržijoPri novorojenčkih je situacija nekoliko drugačna: telo mora narediti prehod iz krvi ploda v kri odraslega, vendar jetra še nimajo sposobnosti obvladovanja bilirubina, ki se sprošča pri proizvodnji rdečih krvnih celic. Nastala zlatenica na splošno nima posledic.
Tveganje za zaplete, kot sta encefalopatija in kernícterus, se pojavi, ko bilirubin dolgotrajno kroži na visoki ravni, kar mu omogoča, da prestopi krvno možgansko pregrado in se odloži globoko v možgane. Kot rezultat, neonatologi zdravite visoke vrednosti bilirubina z žarnicami za modro in belo svetlobo, ki pretvarjajo bilirubin v bolj vodotopno obliko (začasno opravljajo delo, ki ustreza jetrom). Danes so zapleti na srečo izjemno redki, vsaj v bogatih državah.
Nerazložljiv motiv
Tu je skrivnost: Zakaj se ljudje niso razvili, da bi premagali to začasno težavo z bilirubinom? Richard si je to vprašanje zastavil, ko je na univerzi v Aberdeenu opravljal doktorat iz črevesne mikrobiologije, medtem ko je delal kot stražar v neonatološki enoti kot oseba, zadolžena za registracijo v porodnišnici v mestu.
Neko noč sem skrbel za otroka s sepso8 (ko se imunski sistem zažene pred zaščito pred okužbami, ki lahko privedejo do hudih vnetij, odpovedi organov in smrti). Dojenček je bil zelo bolan na intenzivni negi, z vnetji in presenetljivo visokimi bilirubinom, ki so ga nadzirali le s tremi žarnicami za fototerapijo. Običajno to vrsto hude zlatenice povzroči imunska reakcija med krvnimi skupinami matere in dojenčka, v tem primeru pa ne.
Pri dojenčkih in večBililuces: zdravljenje zlateniceRichard se je začel spraševati, ali je bilirubin neposredno povezan z okužbo in ali je to del poskusa dojenčkovega telesa za odpravo sepse (v tem primeru je dojenček preživel). Tam je začel evolucijsko razmišljati o težavi: Če zlatenica lahko škoduje otroku, kakšne koristi nam nudi?
Glede na dosedanje raziskave je večina znanstvenikov govorila o antioksidativnih učinkih bilirubina kot načinu za preprečevanje oksidativnega stresa, ki ga povzroča rojstvo. Vendar tisto, kar nisem čisto prepričal, je bil trenutek, ko se je zgodila: ko se zlatenica razvije pri večini dojenčkov, se je postopek oksidacije, povezan z rojstvom otroka, že zgodil že vsaj 24 ur.
Razmišljajoč o prazgodovinskih dojenčkih, rojenih v jamah brez zdravniške oskrbe in brez antibiotikov, je Richard spoznal, da bi bila največja grožnja njegovemu življenju po preživetem porodu verjetno zgodnja sepsa v prvih dneh, natanko takrat, ko bo raven Bilirubin se naravno poveča. Ali je zlatenica lahko evolucijski mehanizem, da nas zaščiti pred tem?
Začetek iskanja
Richard je sodeloval z ekipo 11 ljudi z univerze v Aberdeenu in nacionalne zdravstvene službe Škotske, pri čemer je zaposlil študenta medicine, ki je pripravljen preživeti poletne počitnice in delati s krvnimi ploščicami, bilirubinom in bakterijami, prvotno pridelanimi iz krvnih kultur Novorojenčki, odvzeti pri greznicah.
Nekateri prvi znaki, ki podpirajo to hipotezo, so se prvič pojavili leta 2009, ko je ekipa odkrila, da bilirubin vpliva na rast najpogostejšega vzroka zgodnje sepse pri dojenčkih: gram-pozitivne bakterije streptokok agalactiae. Ko je bilo v sepso več bakterij, so bili rezultati mešani: bilirubin je prizadel tudi nekatere vrste stafilokoki, vendar ne do gram negativnih bakterij Escherichia coli.
Kolonije streptokoka agalactiae. angellodeko
Raziskava je zaslužila Sophie Gibnos, da je pridobila doktorsko štipendijo Medicinskega sveta za raziskovanje Združenega kraljestva in nadaljevala raziskovanje teh idej. Sophie je razvila nov sistem tekočih kultur, da bi dodatno preizkusila hipotezo in opazovala neposreden vpliv na bakterije.
Rezultati tega projekta so pravkar objavljeni, naša ekipa pa je pokazala, da tudi skromne koncentracije bilirubina zmanjšajo rast gram-pozitivnih bakterij za tretjino. streptokok agalactiae. Prav tako pokažemo, da bilirubin lahko spremeni metabolizem substrata v bakterijah.
Če povzamemo, se zdi, da se hipoteza potrjuje. Zdaj je potrebno bolj temeljito delati, verjetno pri poskusih na sepsi z živalmi, ki nam bodo omogočili razmislek če bi morali zdravniki zvišati prag sprejetega bilirubina za dojenčke, ki jim grozi sepsa, kot so nedonošenčki.
Zdi se, da lahko odkrijemo nekaj novega o fiziologiji novorojenčkov, klinična znanost pa je lahko nekaj vznemirljivega: odpeljati idejo, ki temelji na resničnem pacientu, v laboratorij in jo preizkusiti, da bi jo kasneje razvili in pomagali bodočim bolnikom.Ko se novorojenčki v prihodnosti razvijejo zlatenica, jo bomo morali še vedno skrbno zdraviti, vendar je zelo verjetno, da smo hvaležni, da ščiti dojenčke pred smrtno nevarnim vzrokom.
Avtorji: Richard Hansen, častni klinični izredni profesor, Univerza v Glasgowu; Elaina Collie-duguid, vodja, Center za biologijo in medicino omogočil genom, univerza v Aberdeenu; in Georgina Hold, profesorica črevesne mikrobiologije, UNSW.
Ta članek je bil prvotno objavljen v pogovoru. Izvirni članek si lahko preberete tukaj.
Prevedel Silvestre Urbón
