Danes objavljamo prvi del obsežnega intervjuja, ki smo ga opravili z dr. Emilio Santos, ki smo ga predhodno napovedali. Čeprav smo si vzeli več časa, kot smo želeli, sem prepričan, da bo rezultat, ker je temeljit in razložljiv, čakanje vredno.
Al Zdravnik Emilio Santos Poznam ga že leta, saj smo se na srečanjih o vprašanjih nosečnosti in poroda v različnih okoliščinah srečevali. Že nekaj let svoje praktično in teoretično delo usmerja v spoštovano delo in brez potrebne medicalizacije. Trenutno vodi center Warp v Madridu in se udeležuje porodov doma in v bolnišnici Acuario. Poleg ginekologa je psihiater in fizik.
Vedno sem našel moškega velike inteligence in občutljivosti, ki ga zanima čustveni del nosečnost in porod, a tudi strog znanstvenik, ki svoje odločitve sprejema na podlagi preverljivih podatkov. Intervju, ki sem ga opravil, o katerem danes objavljamo prvi del, je okrepil ta prejšnji vtis.
Kaj vas je po študiju fizike in psihiatrije pripeljalo do porodništva? Vedno sem imel v mislih porodništvo, ker sem bil dolga leta prepričan v idejo, da mora biti rojstvo človeka blizu temu, kako je narava predvidevala. To prepričanje je bilo vedno v osnovi moje motivacije za medicino, kar sem se naučil v teh letih, je še okrepilo mojo prvotno idejo. Vedno me je navdušila radovednost o človeškem telesu, vendar sem se začela izobraževati s študijem fizike, saj sem bila prepričana, da sta zdravnik in zdravje preveč zatečena, kar izniči posameznikovo zaupanje v njegovo telo in tudi moti številne zdravilne procese; Mislil sem in mislim, da je medicina dobra v konkretnih situacijah, ne pa v večini situacij, v katerih se uporablja; Nisem hotel biti še en del tega sistema. Izbira fizikalnih znanosti je bila povezana z mojo ogromno znanstveno radovednostjo. Želel sem vedeti o izvoru stvari, velikih in majhnih.
Kakšna so tveganja indukcije?
Prvo tveganje indukcije je očitno, ko se inducira porod, preneha biti naraven proces v katerem telo deluje po svojih mehanizmih in svoji modrosti; Ko se sproži, posega v naravni proces in porod se medicinizira. Pri vseh indukcijah sta potrebna bližina operacijske dvorane in poseben nadzor. Porodnik postane pacient.
Kdaj ga je treba izzvati? Znanstvene raziskave bodo tiste, ki nam bodo v prihodnjih letih jasneje pokazale, kdaj naj bi ga spodbudili in kdaj ne. Danes, znanstveniki, mislimo, da obstajajo primeri, v katerih je to potrebno, vendar so zelo jasni in malo. Na primer, jasen vzrok za nastanek indukcije je dojenček, ki v maternici poprime malo teže in da je ta okoliščina posledica placentne insuficience. Pojasniti moram, da spodbuda preprosto s slabo intrauterino rastjo ni razlog, če ekododpler predhodno ne potrdi placentne insuficience. No, če je dojenček pri meritvah manjši od pričakovanega, je to običajno posledica dveh razlogov ali napake v datumih nosečnosti ali napačne meritve ultrazvoka, zato je potrditev placentalne insuficience bistvenega pomena za potrditev, da je indukcija natančno. Najpogostejši vzrok je post-term indukcija, kar je treba storiti po 41 tednih in pol oziroma 42 tednih. Dokazi kažejo, da je v teh primerih smiselno spodbuditi, čeprav se mati v dobrih pogojih odloči, da bo počakala, da se porod sproži po naravni poti, je to možno tudi, saj nosečnicam ponudi vse varne in resnične informacije. Drugi najpogostejši vzrok je indukcija preloma vrečke če se porod ne sproži v kratkem času, saj obstaja nevarnost okužbe. Vendar ne pozabite, da so v teh primerih najpogostejša pot okužbe vaginalni pregledi. Zato v primeru porušene vrečke ne opravim vaginalnih pregledov, da bi se izognil okužbam in čakam do štiri dni, da se porod začne sam, preden se zatečemo k indukciji. Ta protokol sem prepisal iz tistega, ki je bil uporabljen v bolnišnici King's College v Londonu.
Kolikšen odstotek indukcij ste lani programirali pri delih, ki ste se jih udeležili?
7 odstotkov.
Ali v Španiji obstaja presežek indukcij? Največji odstotek indukcij, ki se jih je mogoče izogniti, se pojavi v zasebni medicini za čas praktičnosti ali matere
Ali je ženska lahko prepričana, da je potrebna indukcija? Ženske bi morale vedeti, da je treba indukcije izvajati le v primeru resnične zdravstvene potrebe in da je teh primerov res malo. Ženska mora biti obveščena in prejeti od strokovnjaka, ki se ji pridruži, vse določene informacije o tveganjih čakanja ali potrebe, da jo spodbudi, da se lahko odloči. Kot sem že omenil, je pomembno, da upoštevate, kar sem že povedal, o večji pogostosti indukcij za nemedicinsko udobje v zasebni medicini.
Kakšne nevarnosti in slabosti ima sintetični oksitocin? V katerih primerih je to morda potrebno?
Uporaba sintetičnega oksitocina pri porodih je bila rutinsko institucionalizirana v drugi polovici dvajsetega stoletja. Ta ukrep je bil sprejet v porodniški praksi v prepričanju, da bo umetno pospeševanje poroda zmanjšalo čas, v katerem bi bila mati in otrok v tveganem transu. Vendar pa so danes znanstveni dokazi pokazali številne podatke, ki nasprotujejo temu prepričanju. Prvič, rutinski oksitocin ne naredi poroda krajši, saj je prosta in naravna drža običajno skrajšana. Drugič, sam sintetični oksitocin povzroča nekatere zaplete pri porodu, kar predstavlja tveganje, zaradi katerega ga lahko uporabimo le, kadar je to potrebno. Kot sem rekel, S povečanjem možnosti stiske ploda je povezan sintetični oksitocin, solze v primerih predhodnih carskih rezov ali zloma posteljice. In tretji in najpomembnejši, na znanstveni ravni se začnejo zbirati dokazi, ki kažejo, da bi lahko rutinski oksitocin bil povezan z osebnostnimi spremembami pri otroku ali odraslem. Natančno obstajajo močni znaki, da obstaja povezava med epidemijo oksitocina in epidemijo avtizma. Obstajajo študije, ki so razkrile to razmerje in meni se, da je možno, da oksitocin, ki ga dajemo materi, zavira otrokovo proizvodnjo oksitocina, kar na koncu povzroči, da njeni možgani razvijejo manj oksitocinskih receptorjev v svojih možganih. Nevarnosti uporabe sintetičnega oksitocina je treba upoštevati v vseh primerih in jih oceniti eno za drugo, če lahko tveganje, ki ga predvidevamo, nadomestimo s koristmi njegove uporabe, in izvajati indukcije, kadar so resnično potrebne.
Kdaj je treba predvideti carski rez? Resnica je taka zelo redki primeri, ko morate načrtovati razdelek C. Na primer je v mnogih centrih predviden carski rez, če dojenček prihaja iz zadnjice, vendar menim, da morate vedno počakati, da ženska naravno rodi, in šele nato naredite carski rez, če je bilo odločeno ta možnost, vendar jih ni treba programirati. Na primer, potrebno je programirati, ko gre za monoamotsko dvojno nosečnost, torej za dvojčke, ki si delijo eno aminokislinsko vrečko. Toda ta primer je manjšina. V mnogih primerih bi lahko v primerih, ko se izvaja načrtovani carski rez, v resnici človek počakal, da bi prišlo do porodov; Je bolj fiziološka; pomeni spoštovanje biološkega trenutka, v katerem je dojenček dal, začetno pištolo; spoštujte ritme otrokovega telesa in materinega telesa; betoniranje več: spoštovati je treba, da otrokov hormonski sistem ustvari kortizol, ki ga potrebuje, da ima pljuča pripravljena, pomeni spoštovati, da je materino telo resnično pripravljeno na dojenje. Skratka, pomeni, da se manj oddaljujemo od običajnega procesa rojstva, da ga manj spremenimo.
Koliko carskih rezov ste programirali v svoji karieri?
Eno. Res je, da igram s prednostjo; Na splošno se po mojem posvetovanju običajno udeležijo ženske, ki imajo izrazito nagnjenost k minimalnemu zdravniškemu posegu. V tem primeru je šlo za porod po predhodnem carskem rezu in ženska je prišla v mojo ordinacijo z zelo jasno idejo: želela sem odsek C in sem ga želela po načrtih. Kot je tudi moja obveznost, sem jo seznanil z možnostjo vaginalnega poroda po carskem rezu in o možnosti čakanja na carski rez, ko je začela s porodnimi kontrakcijami; vendar je bila glede svoje izbire zelo jasna. Ne bi smel pretiravati z argumenti v prid možnosti, ne glede na to, koliko se mi zdi boljša. Odločitev ženske je nad odločitvijo zdravnika.
Govorili smo o sintetičnem oksitocinu, indukcijah in programiranih carskih rezih. V drugem delu intervju z zdravnikom Emilio Santos, ki ga upamo ponuditi v kratkem, bomo obravnavali vprašanja, kot so vpliv naravnega oksitocina na dojenčka in mater, cefalopelvična nesorazmerje, orgazmični porod in druge vidike rojstva kot naravni proces, pa tudi zaplete, zaradi katerih je potreben medicinski poseg.
