Polemika o ugodnosti napredovanja ali ne dostave, namesto da bi čakali, da se spontano pojavi, se ponavlja.
Na eni strani so tisti, ki temu verjamejo sproža se preveč redno, tudi po želji zdravnikov ali mater, da zagotovijo, da bo porod potekal, ko jim ustreza. In kritizirajo težave, ki jih ta praksa lahko povzroči otroku.
Vendar obstajajo tudi profesionalci, ki zatečejo k spodbujanju dela, če verjamejo, da je življenje matere ali otroka v nevarnosti. Ta možnost lahko celo prepreči, da bi se porod končal s carskim rezom.
Spodbujanje delovne sile jepo navedbah Španskega društva za ginekologijo in porodništvo (SEGO),
"Začetek poroda z medicinskimi ali mehanskimi postopki pred spontanim začetkom le-tega.".
Študija „Otroška oskrba v Španiji“, ki jo je objavila Univerza v La Rioji, opisuje in analizira spremenljivost perinatalne oskrbe v naši državi in ugotavlja, da:
"Rezultat poroda je veliko bolj odvisen od dejavnikov, kot je geografsko območje ali pa je bolnišnica javna ali zasebna, kot od samega porodnega procesa."
To nam pomaga razumeti težave pri posploševanju zdravljenja poroda in vedeti, ali obstaja težnja po indukciji v bolnišnicah ali ne.
Zaradi tega bomo poskušali biti čim bolj objektivni in izpolnjevati priporočila uradnih zdravstvenih agencij, za katere upravljamo v Španiji: Svetovne zdravstvene organizacije in Ministrstva za zdravje.
WHO, proti instrumentalizaciji nosečnosti
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je pred nekaj meseci objavila priročnik, ki vsebuje nova priporočila za pozitivno izkušnjo poroda. Vaš cilj: "zmanjšati nepotrebne medicinske posege" in nudijo materam večjo moč odločanja glede rojstva.
Glede na poročilo WHO Večina od 140 milijonov rojstev letno na svetu poteka brez zapletov. Vendar so se v zadnjih desetletjih pojavili:
"znatno povečanje uporabe različnih medicinskih praks za začetek, pospeševanje, konec, urejanje ali spremljanje fiziološkega procesa poroda".
Zato nova smernica predstavlja 56 priporočil o oskrbi ob rojstvu otroka, ki so usmerjena predvsem v čim večje zmanjšanje medicinskih posegov pri porodih z majhnim tveganjem in pri katerih ni zapletov. Med njimi: tisto Ne pospešite poroda po nepotrebnem z rutinsko uporabo oksitocina ali drugih mehanizmov.
Normalna strategija oskrbe v Španiji
Večina priporočil Svetovne zdravstvene organizacije je vključena v Priročnik o klinični praksi običajne oskrbe ob rojstvu otroka, ki ga je leta 2010 objavilo Ministrstvo za zdravje.
Glede na možnost indukcije poroda ugotavlja, da se dobro počutje ploda spremlja z nadzorom, vendar brez izvajanja amniotomije (ruptura amnijske vrečke) ali rutinskega postavljanja obrobne venske poti.
Uporaba oksitocina bo omejena na primere potrebe in spoštovan bo normalen postopek spontane rupture membrane, da se preprečijo morebitni zapleti.Vendar ni nobenih uradnih zdravstvenih podatkov, ki bi preverjali, ali so ti standardi izpolnjeni ali ne v bolnišnicah.
Ker ni novejših podatkov, se zanašamo na tiste iz poročila o strategiji oskrbe normalnega rojstva zdravstvenega sistema, revidiranega leta 2015 (str. 19).
Glede na poročilo: oksitocin se uporablja pri 53,3% naravnih rojstev (v primerjavi s standardom, ki ga zagotavlja strategija dobre prakse (med 5–10%) in Uvedenih je bilo 19,9 dobav, v primerjavi z največ 10% priporočil Svetovne zdravstvene organizacije 46,6 odstotka pa se jih je zateklo k umetni rupturi vrečke.
Kaj o tem pravi ministrstvo za zdravje?
Priporočila o možnosti uvedbe Ministrstva za zdravje, socialno politiko in enakost so izražena v Nacionalni strategiji za spolno in reproduktivno zdravje, 2011 (strani 99 in 100).
Pravilno ocenite gestacijsko starost z ultrazvokom v prvem trimesečju, ne da bi ga utemeljili le na datum zadnje menstruacije, ki jo precenjuje, kar vodi do večjega števila posegov zaradi dolgotrajne nosečnosti.
Nosečnice obvestite, da v 5-10% primerov nosečnost presega 42 tednov. Pojasnite, da se po 40 tednih začnejo tveganja za plod in hitrost carskih rezov zelo počasi povečevati. Dokazi ne kažejo kategorično na potrebo po spodbujanju dela od določenega datuma, ker nekatera tveganja ne zmanjšajo, druga pa lahko povečajo.
Nosečnici ponudite od 41. do 10. tedna nosečnosti možnost čakanja na spontani začetek dela ali spodbujanje dela ves teden 41, z najboljšo razpoložljivo metodo in ustreznimi informacijami.
Ko ženska zavrne indukcijo od 41. tedna dovolite pogost nadzor s pomočjo dveh tedenskih kontrol s tehnikami za oceno blaginje ploda.
Indukcija poroda je invaziven in boleč postopek. Da bi ženske sprejele informirano odločitev in podale soglasje, potrebujejo zadostne in zanesljive informacije, pa tudi čas, da sprejmejo svojo odločitev. Poznati morajo način indukcije, kraj, podrobnosti, možnosti podpore in lajšanje bolečin.
S kardiotokogramom določite tiste plodove, ki so v ogroženi situaciji, tako da se lahko sprejmejo ustrezni ukrepi, da se prepreči nepopravljiva škoda. Začnite raziskavo dobrega počutja ploda po 40. tednu pri gestacijah z majhnim tveganjem.
Konec gestacije pred kakršnim koli znakom kompromita ploda.
Od 41. tedna brejosti
Ravno v prvi točki priporočil Ministrstva za zdravje je "gestacijska starost" ena od točk, ki sprožajo več polemike glede indukcije do poroda.
Združenje Poroda je naše opozorilo, da španske bolnišnice protokolarno sprožijo že ob rojstvu okoli 41. in 3. tedna, ko trajanje nosečnosti znaša od 37 do 42 tednov (kot ugotavlja WHO).
Ampak Ali je res toliko podaljšanih nosečnosti? Prava težava v večjem številu primerov je nepoznavanje natančnega datuma zadnjega pravila (FUR), zato ga običajno dobimo z ultrazvokom prvega trimesečja nosečnosti, "metoda polna napak, saj je nastavljena glede na velikost otroka", glede na rojstvo je naše.
Študije v prid indukcije
Vendar pa je dr. spodbujanje delovne sile ni vedno negativna možnost, po navedbah iste zveze „Porod je naš“. Poleg tega pojasnjujejo študije, povezane s to prakso.
Do leta 2003 ni bilo nobene popolne znanstvene študije, ki bi primerjala tveganja indukcije in tveganj, ki čakajo, da se porod sproži naravno, tudi po 42. nosečnosti.
Dokazano je, da:
"Z indukcijo v 41. tednu se je izognila eni smrti na vsakih 500 rojstev in s tem datumom vsak dan povečala tveganje smrtnosti, tudi z vsakodnevnim spremljanjem."
Tudi Sprejeto je bilo, da je bila rutinska indukcija blizu nosečnosti v 42. tednu povezana s povečano potrebo po carskem rezu in z večjo izgubo počutja ploda.
Vendar pa je pregled mreže raziskovalcev Cochrane iz leta 2012, ki vključuje 22 preskusov na to temo, ugotovil, da:
"Politika indukcije poroda v primerjavi s pričakovanim vedenjem je povezana z manj perinatalnimi smrtnimi primeri in manj carskim rezom."In doda, da: "S politiko spodbujanja poroda so zmanjšali tudi število obolenj novorojenčkov, kot je sindrom aspiracije mekonija."
In s temi sklepi kaže, da:
"Ženskam je treba pravilno svetovati, da se odločijo za izbiro med načrtovanim uvajanjem poporodne nosečnosti ali spremljanjem brez indukcije (ali zapoznelega uvajanja)."
Glede na te sklepe Prikazana je nova študija univerze Northwestern (Illinois, ZDA), objavljena v New England Journal of Medicine (NEJM). Poudarja, da:
"Vzpostavitev poroda v 39. tednu nosečnosti lahko znatno zmanjša možnosti, da prvorojena mati potrebuje C-odsek."V raziskavi je sodelovalo več kot 6.100 žensk v 41 različnih krajih v ZDA. Ženske, povzročene pri 39 tednih, so imele manj carskih rezov, nižjo stopnjo zapletov mater in ploda, manj novorojenčkov, ki potrebujejo pomoč pri dihanju, in manjšo pojavnost preeklampsije.
Carski rez, čeprav je včasih nujno potreben tudi zaradi zdravstvenih razlogov, ostaja intervencija, pri čemer gre za tveganja. Zakaj Bolje je, če je le mogoče, poiskati naravni porod.
Raziskovalci sklepajo, da:
"Rezultati te nove študije ovržejo prejšnje prepričanje, ki je nakazovalo, da spodbuda poroda pred 41 tedni poveča tveganje za carski rez in verjetnost resnih zapletov."
Medicinski razlogi za spodbujanje poroda
Špansko društvo za ginekologijo in porodništvo (SEGO) priporoča prekinitev nosečnosti, ko "Tveganja za mater in plod so manjša od tveganja, da nadaljujemo z njim.".
SEGO protokoli kažejo na indukcijo dela v primeru:
Poporodna nosečnost Nosečnost traja več kot 42 tednov. Od tega trenutka posteljica preneha delovati dovolj dobro, da bi otroka ohranila zdravega.
Prezgodnja ruptura membran na terminu in prezgodaj.
Primeri hipertenzije v nosečnosti (preeklampsija, eklampsija in sindrom HELLP).
Materni diabetes mellitus
Zakasnjena rast ploda.
Nosečnost nosečnosti
Horioamnionitis
Prezgodnje odvajanje posteljice.
Intrauterina smrt ploda
Prav tako razmišlja o prostovoljna indukcija iz nekliničnih razlogov (ne da bi navedli, kaj so), nikoli pred 39. tednom nosečnosti.
Ta praksa bi bila kontraindiciran če obstaja:
Prejšnja Cezareja
Nosečnost po rupturi maternice
Okužba s herpesom
Prolaps popkovine
Plod se nahaja v prečnem položaju
Rak materničnega vratu
Kako veste, ali je potrebna indukcija?
Zveza babic pojasnjuje, da je Škofov test za oceno materničnega vratu pri porodu in predvideti, ali bo potrebna indukcija dela.
Skupni rezultat se doseže z vrednotenjem teh parametrov na vaginalnem pregledu:
Dilatacija materničnega vratu
Brisanje materničnega vratu
Doslednost materničnega vratu
Položaj maternice
Fetalna čipka
Rezultat, ki presega 8 točk, pomeni, da ženska pogosteje doseže vaginalni porod.
Rezultat 6 ali manj kaže, da se delo verjetno ne bo začelo brez indukcije.
Več kot 9 ali več pomeni, da se bo verjetno začelo spontano.
Nizek rezultat Bishop kaže, da indukcija verjetno ne bo uspela. Le ocena 8 ali več napoveduje zagotovo uspešno indukcijo.
Kako se spodbuja delovna sila?
Glede na SEGO lahko izberete:
FARMAKOLOŠKE METODE:
S sintetičnim oksitocinom. Uporablja se lahko za spodbujanje poroda (nikoli sam), pa tudi za stimulacijo in vzdrževanje maternične dinamike med porodom.
Prostaglandini Pomagajo pri mehčanju, brisanju in povečanju materničnega vratu.
MEHANIČNE METODE:
- Amniotomija oz umetna ruptura amnijske vrečke. Običajno se izvaja skupaj z dajanjem oksitocina. Ta praksa sama po sebi ne priporoča, da pospeši porod zaradi svoje invazivnosti in nevarnosti okužb.
Indukcijska tveganja
Čeprav je indukcija na splošno varna, lahko vključuje nekaj tveganj, ki se razlikujejo glede na uporabljeno metodo in posebne značilnosti žensk.
Tako je na primer študija Medicinskega centra Univerze v Rochesteru pokazala, da izbirno delo povzroča večje tveganje za prvo nosečnice. A obstaja več.
Trajanje poroda je daljše kot pri naravnem spontanem porodu, še posebej, če začnete z materničnim vratom, ki ni zrel.
Povzroča hiperstimulacijo maternice, zato kontrakcije bolj škodijo.
Nekatere študije navajajo, da obstaja večja možnost, da bo končal na carskem rezu, čeprav druge opozarjajo na nasprotno (izogibajte se jim).
Če se membrane umetno zlomijo, tako za mater kot otroka, večje možnosti za okužbo.
S tem se strinjajo vsi uradni organi ženska mora biti ves čas dobro obveščena, da se odloči, ali naj počaka, da se porod zgodi po naravni poti ko vsi medicinski testi potrdijo, da je otrok v redu.
Ali če želite, nasprotno, želite upoštevati bolniške protokole, ki svetujejo prekinitev nosečnosti v 41. tednu nosečnosti.
In Strokovnjaki naj vam svetujejo, če zaznajo kakršno koli nevarnost za mater ali otroka. So strokovnjaki.
Fotografije | iStock
