Ponavljajoči se splavi ponavljajoče se gestacijske izgube, ki prizadene pet odstotkov žensk v rodni dobi, ki je eden od vzrokov za neplodnost.
Razlogi, zaradi katerih se ponavljajo splavi, so lahko zelo raznoliki, zato je pomembno opraviti ustrezne medicinske preiskave, ki določajo, kaj se dogaja in kakšno zdravljenje, da se temu izognemo. Podrobno vam povemo v tem članku.
Kako pravimo ponavljajoči se splavi?
Špansko društvo za rodnost navaja, da se splavi ponavljajo izguba treh ali več zaporednih gestacij pred 20 tedni, s plodom teže manj kot 500 gramov. Vendar glede njegove opredelitve ni jasnega soglasja in nekateri strokovnjaki poudarjajo, da izgube ne bi smele biti "zaporedne", če bi govorili o ponovljenih splavih.
Vendar bi za Ameriško šolo porodničarjev in ginekologov in Ameriško društvo za reproduktivno medicino zadostovalo dve ali več zaporednih neuspelih nosečnosti potrjeno z ultrazvokom, da bi govorili o ponavljajočih se splavih.
Spontani splav za žensko pomeni močan čustveni udarec, vendar pri ponavljajočih se splavih se bolečina po možnosti še povečaKajti upanje in iluzija se znova in znova obnavljata z vsako novo nosečnostjo, a tako je tudi žalost, jeza in strah z vsako novo izgubo.
Po mnenju strokovnjakov, ko je ženska že doživela splav možnosti, da bi spet šli skozi isto stvar, so okoli 15 odstotkov, odstotek, ki se poveča na 25 ali 30 odstotkov, če sta bila že dva ali več predhodnih splavov ali celo do 60 odstotkov pri ženskah, starejših od 40 let.
Zakaj se ponavljajo splavi?
Okoli 40-50 odstotkov časa ni najti vzroka, ki bi upravičil ponavljajoče se splavev drugih primerih pa se zdi, in glede na študije je to lahko posledica naslednjega:
Genske nepravilnosti
Genetske in kromosomske nepravilnosti so odgovorne tudi za 50 odstotkov izgub v gestaciji najpogostejši vzrok ponavljajočih se splavov.
Dejavniki te vrste nepravilnosti so:
Ponavadi je najpogostejši dejavnik mater koliko je stara mati slabša bosta količina in kakovost vaših jajc.
Kromosomske spremembe enega od obeh staršev ali spremembe v kakovosti človeške sperme.
The splavi, ki jih povzročajo genetski vzroki, se običajno zgodijo zgodajv sedmem ali osmem obdobju gestacije, včasih še preden je ženska potrdila nosečnost.
Če medicinski testi razkrijejo, da je to vzrok ponavljajočih se splavov, strokovnjaki svetujejo, da se zatečejo k plodnostnim tehnikam s predimplantacijsko genetsko diagnozo ali če položaj zahteva, da se odločijo za darovanje jajčec ali semena.
Anatomske spremembe maternice
Po mnenju nekaterih strokovnjakov bi se do 15 odstotkov ponavljajočih splavov pojavilo zaradi nepravilnosti maternice, predvsem zaradi septalne maternice, ki je anomalija, pri kateri se maternična votlina razdeli na dva dela z osrednjim septumom.
Tudi fibroidi, polipi, fibroidi in adhezije v brazgotinastem tkivu lahko povzročijo ponavljajoče se gestacijske izgube. spreminjajo morfologijo maternice in motijo implantacijo ali rast ploda.
Drugi maternični dejavnik, ki bi lahko povzročil ponavljajoče se splav, je insuficienca materničnega vratu, ki se pojavi, ko maternični vrat ne more podpirati nosečnosti, prezgodaj se odpre in povzroči izgubo.
Če se odkrije, da kateri koli od teh povzroči splav, lahko zdravniki svetujejo, da se v primeru insuficience materničnega vratu odpravijo na operativni poseg ali cerklaz, da odpravijo težavo.
Trombofilije
Težave s trombofilijo, podedovane (najpogostejše so mutacije faktorja V Leiden in protrombin) ali pridobljene (najpogostejša je antifosfolipidni sindrom), se pojavijo med tremi in štirimi odstotki časa povzročiti spremembe v koagulaciji materine krvi, ki preprečujejo nastanek posteljice ali razvoj ploda.
V primeru diagnosticiranja kakršne koli trombofilije, ki bi težko nosečnost dokončala, je medicinsko zdravljenje običajno acetilsalicilna kislina in injekcije heparina z nizko molekulsko maso.
Imunološki vzroki (niso povezani z antifosfolipidnim sindromom)
Imunske težave nastanejo zaradi sprememb v materinem imunskem sistemu, ki povzročijo nenormalen odziv med nosečnostjo napad na plod, ko upoštevamo, da gre za tuje telo. To je posledica učinkovanja celic, imenovanih Natural Killer (NK), vrste limfocitov, odgovornih za imunsko obrambo našega telesa.
Zdravstveno zdravljenje v primeru ugotovitve, da so NK-ji odgovorni za odpoved embrionalne implantacije ali ponavljajoče se splave, bo odvisno od značilnosti pacienta in s tem povezane patologije.
Endokrini vzroki
Po navedbah španskega društva za plodnost obstaja malo znanstvenih dokazov, ki povezujejo endokrine patologije s ponovitvijo splavov, od:
Diabetes mellitus in klinično nadzorovane motnje ščitnice niso dejavnik tveganja.
Razmerje med policističnimi jajčnikovimi sinoviji (PCOS) in ponavljajočimi se splavi je ležerno.
Nesposobnost jajčnika, da proizvede progesteron (zelo pomemben hormon za vzdrževanje nosečnosti) in visoka raven prolaktina, niso vzrok za večkratne splave.
Vendar bi bil danes najverjetnejši endokrini vzrok odpornost na inzulin, ki je bila povezana z višjo stopnjo splava pri ženskah z insulinsko rezistentnim PCOS, ki so bile deležne indukcije ovulacije, v primerjavi z neinzulinsko odpornimi.
Kdaj začeti študij?
Strokovnjaki se s tem strinjajo idealno bi bilo začeti študijo, ko bi prišlo do dveh splavov, saj je verjetnost ponovnega splava podobna tudi po treh splavih (24-30 odstotkov v primerjavi s 30-33 odstotki).
Kakor koli že, in po navedbah španskega društva za plodnost bi bilo smiselno individualno prilagoditi vsak primer, glede na starost ženske, okoliščine gestacijske izgube, osebno in družinsko anamnezo ter tesnobo para.
Študijo morajo opraviti specializirani strokovnjaki, in čeprav je treba opraviti veliko testov, da ugotovimo vzrok ponavljajočih se splavov, so najpogostejši najpogostejši:
Kariotipi moškega in ženske, da ugotovimo, ali se v enem od kromosomov pojavi strukturna sprememba, ki je nagnjena k splavu.
Slikovni testi pri ženskah, kot so histerosalpingografija, ultrazvok ali histeroskopija. Namen tega je videti anatomija maternice in izključi prisotnost malformacij, miomov ali maternice z majhno dovzetnostjo.
Testi na človeku, kot so ribe ali testi fragmentacije DNK sperme.
Hormonska analiza žensk, za določitev ravni prolaktina, progesterona in delovanja ščitnice.
Preučevanje trombofilije in avtoimunskih bolezni.
Ko je vzrok ugotovljen in glede na vrsto in resnost, morda bo treba dati sebe v roke multidisciplinarnega tima (endokrini, ginekolog, hematolog, androlog, psiholog ...), ki bodo priporočili najboljše zdravljenje, ki ga je treba upoštevati v vsakem primeru.
Fotografije | iStock, Pixabay
