Minilo je že nekaj časa, ko je otrok čez dan pustil plenico, vendar minevajo meseci in ga ponoči potrebuje. Vaš sin ali hči ne moreta nadzorovati pička ponoči, nadaljujte z vlaženjem postelje in to bo morda že težava doma, zaradi njih, predvsem pa lahko dvomite o tem.
Je normalno, kaj se zgodi z otrokom? Kdaj naj neham močiti posteljo? Moram skrbeti, če ima otrok nočno enurezo? Ali obstajajo učinkoviti načini zdravljenja? Kako se spoprijeti s to situacijo z otrokom? To je le nekaj dvomov o enurezi, ki jih bomo rešili v nadaljevanju.
Nočna enureza je opredeljena kot neprostovoljno odvajanje urina, ki se pojavi po starosti, pri kateri bi morali doseči nočni nadzor mehurja (med 4 in 6 leti), če ni prirojenih ali pridobljenih okvar sečil.
Nočna enureza je motnja, ki motivira številna posvetovanja s pediatrom Ker je v otroštvu zelo pogost. Od petega leta starosti s posipavanjem močne stene prizadene 10% otrok med petim in 16 letom starosti.
Vendar obstajajo razhajanja med različnimi znanstvenimi družbami glede starost otroka z enurezo, torej od kakšnih let se šteje, da bi moral otrok doseči nadzor mehurja in tudi o pogostosti nočnih pobegov, da se štejejo za enurezo.
Kljub temu se v tem, kar se strinjata, strinja, čeprav vsi strokovnjaki ne dajejo enakega pomena, je to Pomirjanje je treba obravnavati kot bolezen ker se v dobrem zdravju otroka naredi utrujenost iz več razlogov: zaradi patofiziološke anomalije, ki jo to pomeni, vzrokov, ki jo povzročajo, omejitev, ki jih povzroča, posledic, ki jih lahko povzroči, ko se pravočasno podaljša in ker obstajajo načini zdravljenja, ki ga lahko ozdravijo .
Zato si lahko mislimo (ali nam lahko rečejo), da se nič ne zgodi, če otrok posuje posteljo, da je to normalno, da gre mimo sebe, da ni treba storiti ničesar ... in čeprav bo večino časa tako. , ne moremo si pomagati, da se zavedamo, da se nekaj dogaja. To je bolj ali manj resno, bo odvisno od tistega zavedanja, da je pospravljanje moških pomembno in kako ravnamo.
In ne mislim na "drastična" dejanja, ampak na preprost korak, da pediatru povem težavo in vedeti, kako pravilno ravnati z otrokom, da se težava ne poslabša. Ali bi se moral ali ne bi moral skrbeti, če moj sin pokuka ponoči?
Moram skrbeti, če moj sin zmoči posteljo?
Po navedbah španskega društva ambulantne pediatrije in primarne nege (SEPEAP) je dr. nočna enureza se lahko šteje za velik zdravstveni problem, katerih zgodnja diagnoza in zdravljenje lahko otrokom pomagata izboljšati kakovost življenja. Vendar gre za premalo diagnosticirano težavo, predvsem zato, ker se starši ne zdijo pomembni.
V resnici se ocenjuje, da samo dva od petih staršev meni, da je nočna enureza težava, kljub temu, da uradni zdravniški položaji.
Zato ne bomo rekli, da so specialisti priporočamo, da skrbimo, vendar svetujejo, da strokovnjak oceni otrokovo stanje in Ne pustite, da težava mine, da se izognete "večjim zlom" v tej situaciji, ki se običajno razreši v večini primerov.
Ta motnja se ponavadi spontano izboljšuje, ko leta minevajo in skoraj v celoti v puberteti, razširjenost v pozni adolescenci je od 1 do 3%, redka je v odrasli dobi (ja, saj več enureze podaljša , več možnosti za trpljenje odraslih).
Toda, kot opozarjajo pediatri, čeprav se razširjenost s starostjo zmanjšuje, se pogostnost in resnost enuretičnih epizod povečujeta in se lahko razširita tudi na adolescenco, zato kot starši bi se morali zavedati možnih zapletov natančno, da smo ukrepali prej in se ne bi zgodili.
Vrste posipa s posteljo
Za pravilno delovanje je priročno poznati različne vrste obstoječe enureze. V znanstveni literaturi obstaja več klasifikacij, čeprav ostajamo pri tisti, ki ji sledi SEPEAP, ki nočno enurezo razvrsti glede na trenutek videza in pogoje, s katerimi je povezana.
Glede na trenutek nastopa obstaja primarna in sekundarna nočna enureza. V ENP ni predhodnega daljšega obdobja suhosti, se pravi, da otrok še nikoli ponoči ni bil suh. ENS se pojavi po najmanj šestih zaporednih obdobjih urinske kontinence brez pomoči (ko je otrok že star več kot pet ali šest let). Glede vzrokov je bilo ugotovljeno, da v ENP prevladujejo genetski in dedni dejavniki, v ENS pa psiho-afektivni dejavniki.
Glede na najnovejšo terminologijo in glede na prisotnost drugih spremljajočih simptomov obstaja monosimptomatska ali nezapletena nočna enureza in nemonosimptomatska ali zapletena nočna enureza. V ENM ni dnevne simptomatologije, ki bi nakazovala na obstoj nefrourološke patologije. Non-M EN (nekateri avtorji govorijo o "enuretičnem sindromu") se pojavi, ko ima otrok poleg tega tudi težave z urinom čez dan (uriniranje, povečanje / zmanjšanje pogostosti uriniranja, puščanje perila, vedno obarvano, pretok urina šibke, bolečine ...), ki kažejo na nefrourološke patologije, kot so preaktivni mehur, nekoordinirano uriniranje ... Nekateri avtorji v to poglavje vključujejo tudi EN, ki je povezan z enkoprezo / zaprtjem ali obstrukcijo zgornjih dihalnih poti.
Treba je opozoriti, da je primer zapletene enureze ali enuretičnega sindroma ponavadi simptom drugih pomembnih težav, pri okvari mišic mehurja in medeničnega dna (sfinktra), ki so odgovorni za kontinenco.
Zelo pomembno je, da če se po štirih letih otrok še naprej lušči, ko je buden, se posvetujemo s specialistom.
Zakaj zmočite posteljo?
Nekaj, kar nas pri starših zelo skrbi, je negotovost, dvom, nerazumevanje. Torej, poskušamo razčistiti ta vprašanja, da se težava z enurezo zdi manj zmedena. V tem primeru se sprašujemo Kateri so vzroki nočne enureze?
V EN so morda sodelovali vzgojni, okoljski, socialni, družinski, psihološki, dedni dejavniki ... in pogosto se pojavljajo raziskave, ki poskušajo sistematizirati najpogostejše možne vzroke motnje v določenih skupinah prebivalstva.
Klinični protokoli španskega združenja otroške in mladostniške psihiatrije so naslednji:
Biološki dejavniki enureze
- Genetska: Proti pojavnosti 15% enuretičnih otrok iz ne-enuretičnih družin se pojavnost poveča na 44% in 77%, če sta bila en ali oba starša enuretik v otroštvu.
- Zakasnjeno zorenje: 30% povezano s specifičnim zamikom govora in jezika ter motorično nerodnostjo.
- Disfunkcija mehurja: zmanjšana največja zmogljivost mehurja (največja količina urina, ki se izloči z enim uriniranjem), zmanjšana funkcionalna zmogljivost mehurja (količina urina, iz katerega se začnejo kontrukcije detruzorja, in zato potreba po uriniranju).
- Motnje spanja: Med zdravimi in enuretičnimi otroki ni mogoče dokazati bistvenih razlik v arhitekturi spanja. Pospanje se lahko pojavi v vseh fazah spanja. Povezan pri otrocih z narkolepsijo in sindromom spalne apneje.
- Sensoperceptivna disfunkcija: odpoved lahko leži v proizvodnji draženja mehurja, prenosu občutkov ali v kortikalnem sprejemu le-teh.
- Zaprtje in enkopreza: do 25% enkopréticosa v vzorcih enuretikov. Vztrajno dilatacija rektalne mehurje povzroči disfunkcijo mehurja, ki je odgovorna za močenje s posteljo.
- Antidiuretični hormon: odsotnost nikotameralne ritmičnosti vazopresina pri enuretičnih otrocih. Pri teh otrocih je odziv na zdravljenje z DDAVP zelo pozitiven.
- Bolezni sečil: nestabilen mehur, nefunkcionalni evakuatorji, okužbe sečil, intenzivna trabekulacija mehurja, povečan mehur, sečnični refluks itd.
- Enureza, ki jo povzročajo druga psihoaktivna zdravila: litij, valprojska kislina, klozapin, teofilin.
Psihološki in socialni dejavniki
- Stresne situacije: sekundarna enureza je pogosto povezana s stresnimi izkušnjami, kot so ločitev ali starševska ločitev, smrt starša, rojstvo sorojenca, sprememba prebivališča, šolska travma, spolna zloraba in hospitalizacija, nesreče in kirurški posegi.
- Socialni razred: višja ko je nižja socialno-ekonomska raven.
- Trening za nadzor mehurja: nestrukturirane ali zapostavljene družine, ki nikoli niso spodbujale treninga mehurja.
- Čustvene in vedenjske motnje: psihiatrične motnje so pogostejše pri enuretičnih otrocih kot pri neuretičnih otrocih, čeprav ima le manjšina enuretikov neko čustveno motnjo. Ni bilo mogoče dokazati obstoja posebnih povezav med enurezo in katero koli specifično motnjo. Dnevno umivanje s posteljo je pogostejše pri ženskah in je bolj povezano z povezanostjo psihiatričnih motenj.
Ocenjujejo, da je v 90% primerov enureze v ozadju genetski in / ali fiziološki vzrok, le v preostalih 10% pa je to lahko posledica nenavadnega dogodka v otrokovem življenju ali v njegovi družinski strukturi, kot je na primer rojstvo brat, ločitev od staršev ...
Pomembno si je zapomniti, da je nadzor sfinkterjev postopek zorenja, vendar obstajajo psihološka vprašanja, ki lahko vplivajo na enurezo in na koncu se lahko zaplete.
Če enureza začne vplivati na navade, čustveno zdravje ali počitek otroka, pa tudi na splošno družinsko delovanje, je bolje videti specialista.Zdravljenje s posipavanjem
Pediater, ko bo enkrat seznanjen z otrokovo enurezo, bo za diagnozo in zdravljenje sestavil natančno anamnezo (anamneza, vrsta enureze, pogostost, spremljajoči simptomi ...), raziskal bo evolucijske in afektivne vidike otroka. Po fizičnem pregledu in splošnem nevrološkem pregledu lahko patologijo prej izključimo napoti strokovnjaka.
Staršem bodo na voljo splošna načela terapevtskega posega (podrobneje jih bomo navedli v naslednjem razdelku), prav tako pa protokoli govorijo o terapiji za spreminjanje vedenja:
- Pipi-stop mehanizmi (60-80% odgovorov), ki so sestavljeni iz alarmov v nekakšnem pasu, ki zazna vlago in otroka opozori, ko začne urinirati, tako da se zbudi in pravkar stori na stranišču. Ta mehanizem je učinkovit, dokler ne vpliva negativno na otrokov spanec (da se ne more vrniti spat, postane prestrašen ...).
- Prostovoljni trening zadrževanja čez dan.
- Trening čiščenja mokre postelje (menjava rjuh pri uriniranju), budnost otroka ponoči, pozitivna praksa.
Glede farmakološka zdravljenja je bila enureza, ki jih vedno predpiše specialist, sta imipramin in DDAVP (desmopresin, ki deluje kot hormon ADH, hormon, ki uravnava količino filtriranega urina) v navedenih odmerkih. Desmopresin rahlo poviša krvni tlak in nekateri otroci imajo slabost in glavobol, zato naj bi bilo to po mnenju Ameriške akademije za pediatrijo zadnje sredstvo.
Kako ravnati z otrokom, ki zmoči posteljo
Kar je toliko bolj ali bolj pomembno za dobro počutje otroka in družine v teh primerih, ki vedno spremenijo delovanje doma, je vedeti kako ravnati s sinom ali hčerko, če ne boš pokukal ponoči.
Med splošnimi ukrepi, ki jih strokovnjaki svetujejo pri umivanju s posteljo, je demistifikacija težave, izogibanje kazni, omejitev vnosa tekočine pred spanjem in odhod v kopalnico pred spanjem.Starši bi morali vedeti, da gre za benigno motnjo in da je običajno samoomejevalna. Vnos tekočine je treba zmanjšati pred spanjem (vsaj eno uro prej). Otrok mora pokukati tik pred spanjem. Otroka lahko tudi ponoči dvignete, da urinira in se navadi, da ponoči čuti občutek polnega mehurja.
Pomembna je tudi čustvena plat, za to moramo otroku zagotoviti, razložiti, da je vlaženje postelje normalno in običajno ter se izogniti občutku krivde, da preprečimo čustvene stranske učinke. Nikoli vam ni treba kaznovati otroka ali se jeziti nanj: ne pičite namerno.
Poleg tega je primerno, da pred začetkom bolj specifičnega zdravljenja glede na visoke stopnje spontanega celjenja določimo vsaj dva tedna opazovanja samozapisov (tukaj najdemo primere "praznih koledarjev") in pozitivne okrepitve.
Vprašanje kazni je temeljno. Otrok se ne sme počutiti krivega ali sramu. Če otrok še ni star pet ali šest let, po katerem se šteje, da pospravlja posteljnino in tudi vsak večer pokuka, mu plenice morda ne bo treba odstraniti. Če se to stori, je treba okrepiti ta občutek normalnosti.
Začeti zdravljenje ali počakati?
Videli smo že, da je nočna enureza morda zorenje, da ne izloča dovolj antidiuretičnega hormona, da je nočna enureza lahko posledica fizične težave ... No, to bi moral preučiti in ugotoviti pediater.
Specialist lahko zahteva ultrazvok, ki pokaže obliko organov in se odloči, ali naj se obrne k urologu ali če se vse zdi normalno in je posledica drugega razloga. Če ne gre za fizično težavo, se lahko odločite, da boste s tem kaj naredili ali počakajte.
Številni pediatri so naklonjeni začetku zdravljenja po petih letih. Čeprav je spontana letna remisija visoka, dejstvo, da lahko dosežejo odrasle, starejše od 20 let, zmoči posteljo do 3%, pomeni, da je "naravna rešitev" počasna in negotova. Ali bo moj sin nehal piskati ob sedmih, osmih, ob dvanajstih?
Obstaja nekaj "dokončnih" namigov, vendar lahko to kaže na to, da je konec vlaženja postelje bližje. To so, kot pravi Mojarlacama:
- Navlažite posteljo manj kot petkrat na mesec.
- Samo v posebnih okoliščinah, kot so zabave, rojstni dnevi, pitje veliko pred spanjem ...
- Če je mokro, je postelja samo enkrat v noči
- Če se pregrevanje s posteljico zgodi zelo blizu, ko se zbudite
Ampak na splošno ni mogoče izračunati trajanja močenja s posteljnino pri vsakem otroku.
In defintiva pred spanjem s spanjem se zelo umirite in se posvetujte s pediatrom, če je otrok star več kot pet let, pa tudi maksimalno razumevanje z otrokom, kar se verjetno najhuje zgodi, ko zmoči posteljo.
Fotografije | iStock
Več informacij | AEPED, SEPEAP
Pri dojenčkih in še več | Kaj pa, če po petih letih ne bo mogoče odstraniti plenice ponoči? Nočna enureza, Kaj je nočna enureza, Otroci z nočno enurezo jo lahko trpijo v odraslem življenju, Nekaj podatkov o nočni enurezi
