Porod je eden najpomembnejših in transcendentalnih trenutkov v ženskem življenju, toliko, da se to, kar se zgodi med njim, zapiše v možgane obeh: matere in otroka. Trenutno se vsak dan več govori o humaniziranih porodih in carskem rezu ter o spoštujejo pravice mater, ko se rodijo njihovi dojenčki.
Zdaj Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je objavila nova priporočila za porod, v katerem je mati postavljena v center za boljšo izkušnjo med porodom.
WHO je z izjavo na svojem spletnem mestu objavil objavo novo vodilo s 56 priporočili in predlogi za pozitivno porodno izkušnjo. Z njo si prizadeva vzpostaviti svetovne standarde oskrbe nosečnic in zmanjšati število nepotrebnih medicinskih posegov.
Po podatkih v izjavi naj bi bilo na svetu vsako leto 140 milijonov rojstev, na srečo pa se večina zgodi brez zapletov tako za matere kot njihove dojenčke. Vendar pa je dr. v zadnjih 20 letih se je povečala uporaba intervencij, ki so se izvajali le za izogibanje ali zdravljenje določenih zapletov, na primer uporaba oksitocina za pospešitev poroda ali število carskih rez, ki še naprej raste iz dneva v dan.
OglaševanjeDr. Princess Nothemba Simelela, ki je pomočnica generalnega direktorja WHO na področju družine, žensk, otrok in mladostnikov, komentira, da povečanje vseh teh zdravstvenih posegov in ki niso potrebni, spodkopava žensko zmožnost poroda in negativno vpliva na njene porodne izkušnje. "Če porod normalno napreduje in sta tako mati kot njen dober v dobrem stanju, za pospešitev poroda ni treba prejeti nobenega dodatnega posredovanja," je dejal v izjavi.
Nove smernice WHO za pozitivno izkušnjo poroda
Skupno je 56 novih priporočil WHO, ki so bila objavljena v knjižici PDF, ki je trenutno na voljo samo v angleščini. V njih je razvidno kako pomembno je, da je mati v središču odločanja za boljše izkušnje med porodom in po njem.
Predlogi WHO so razdeljeni na pet blokov: Nega med porodom in rojstvom, Prva faza poroda, Druga faza poroda, Tretja faza poroda in Negovanje novorojenčka. V vsakem od njih so vključeni naslov, opis in kategorija smernic, to je, ali jih priporočajo ali ne.
V prvem bloku Nega med porodom in rojstvomje na primer vključen spoštljiva materinska oskrba, vzdrževanje učinkovite komunikacije med medicinskim osebjem in materjo ter izbira spremljevalca, ki jo bo spremljal med dostavo:
1. - Priporoča se skrbna skrb za mater, ki se nanaša na organizirano in zagotovljeno oskrbo vseh žensk na način, ki ohranja njihovo dostojanstvo, zasebnost in zaupnost, zagotavlja telesno integriteto in ustrezno obravnavo ter omogoča premišljeno odločitev. in prejemajo stalno podporo med porodom in porodom.
2. - Priporočljiva je učinkovita komunikacija med negovalkami in porodnicami z uporabo preprostih in kulturno sprejemljivih metod.
3. - Priporoča se spremljanje žensk med porodom in porodom po izbiri osebe.
4. - Modeli neprekinjene oskrbe babic - sestavljeni iz znane babice ali majhne skupine znanih babic, ki nudijo podporo ženski v celotnem kontinuitetu predporodnih, poporodnih in med porodnimi službami - se priporočajo za nosečnice v razmerah, kjer obstajajo učinkoviti babiški programi.
V drugem bloku, ki zajema prvo fazo poroda, je omenjeno, da je treba matere obvestiti, da ni določenega standardnega trajanja prve faze poroda, saj se to lahko razlikuje od ženske do ženske. Poleg tega WHO zdaj priznava, da je referent, ki je navedel, da je "normalno" da se bo maternični vrat razširil za en centimeter vsako uro, je nenatančen in neresničen ter da ga ne priporočamo jemati kot referenco, če želite vedeti, ali porod normalno napreduje:
5.- V praksi se priporoča uporaba naslednjih opredelitev latentne in aktivne faze obdobja širjenja.
- Latentna faza dilatacijskega obdobja je obdobje, za katero so značilne boleče krčenje maternice in spremenljive spremembe materničnega vratu, tudi z določeno stopnjo izbrisa in počasnejšim napredovanjem dilatacije do 5 cm za prvi porod in porod. kasnejši.
- Obdobje aktivne dilatacije je obdobje, za katero so značilne boleče in redne kontrakcije maternice s pomembno stopnjo izbrisa in hitrejšo dilatacijo materničnega vratu s 5 cm na skupno dilatacijo za prvi in naslednji porod .
6.– Ženske bi morale biti obveščene, da ni določeno standardno trajanje latentne faze obdobja širjenja in da se lahko med ženskami zelo razlikuje. Vendar pa trajanje aktivne faze obdobja aktivne dilatacije (od 5 cm do celotnega dilatacije materničnega vratu) običajno ne presega 12 ur pri prvih porodih in običajno ne presega 10 ur v naknadne dobave.
7.- Za nosečnice s spontanim porodnim porodom mejna hitrost dilatacije materničnega vratu 1 cm na uro med aktivno fazo dilatacijskega obdobja (kot je prikazano v opozorilni vrstici poroda) ni Treba je identificirati ženske, ki jim grozi škodljiv izid dela, zato se v ta namen ne priporoča.
8.- Najmanjša hitrost dilatacije materničnega vratu 1 cm na uro v celotni aktivni fazi dilatacijskega obdobja je pri nekaterih ženskah nepovratno hitra, zato ni priporočljivo ugotavljati normalnega napredovanja poroda. Hitrost širjenja materničnega vratu, manjša od 1 cm na uro, ne sme biti rutinski pokazatelj za porodniške posege.
9.- Mogoče je, da porod ne pospešuje naravno, dokler ne dosežemo praga širitve materničnega vratu 5 cm. Zato uporaba medicinskih posegov za pospešitev poroda in poroda (na primer stimulacija z oksitocinom ali carskim rezom) pred tem pragom ni priporočljiva, pod pogojem, da so zagotovljeni dobri pogoji zarodka in matere.
10.- Za zdrave nosečnice s spontanim porodom se priporoča politika zavlačevanja sprejema na predbolnišnični oddelek do obdobja aktivnega širjenja le v okviru natančnih raziskav.
11.- Rutinska klinična pelvimetrija se pri zdravih nosečnicah ne priporoča.
12.- Rutinska kardiotokografija se ne priporoča za oceno dobrega počutja ploda v času poroda za zdrave nosečnice, ki imajo spontane porod.
13.- Za ovrednotenje dobrega počutja ploda v času poroda se priporoča avskultacija z uporabo Dopplerjevega ultrazvočnega aparata ali Pinard stetoskopa.
14.- Redno sramno ali perinealno britje pred vaginalnim porodom ne priporočamo.
15.- Ne priporočamo izvajanja klistir za zmanjšanje uporabe poroda.
16.- Za rutinsko ocenjevanje in prepoznavanje podaljšanja aktivne porodnice je priporočljivo opraviti vaginalni dotik v štiri urnih intervalih.
17.- Neprekinjena kardiotokografija se ne priporoča za oceno dobrega počutja ploda pri zdravih nosečnicah s spontanim porodom.
18. - Pri zdravih nosečnicah se priporoča občasna auskultacija plodovega srčnega utripa bodisi z dopplerjevim ultrazvočnim aparatom bodisi Pinard stetoskopom.
19.- Periduralna anestezija se priporoča zdravim nosečnicam, ki zahtevajo lajšanje bolečin med porodom, odvisno od ženskih želja.
20. - Opioidi za parenteralno dajanje, kot so fenatil, diamorfin in petidin, so priporočene možnosti za zdrave nosečnice, ki zahtevajo lajšanje bolečin med porodom, odvisno od ženskih želja.
21.- Za zdrave nosečnice, ki zahtevajo lajšanje bolečin med porodom, se priporočajo tehnike sproščanja, vključno s progresivno mišično sproščenostjo, dihanjem, glasbo, meditacijo in drugimi tehnikami, odvisno od ženskih želja .
22.- Ročne tehnike, kot so masaže ali nanos toplih obkladkov, se priporočajo zdravim nosečnicam, ki zahtevajo lajšanje bolečin med porodom, odvisno od ženskih želja.
23.- Ne priporočamo lajšanja bolečin, da bi se izognili in zmanjšali uporabo prevodnosti pri porodu.
24.- Za ženske z majhnim tveganjem je priporočljiv vnos tekočin in hrane med porodom.
- Priporoča se, da se spodbudi mobilnost in zavzame pokončni položaj med porodom pri ženskah z nizkim tveganjem.
26.- Redno vaginalno namakanje s klorheksidinom ni priporočljivo med porodom za preprečevanje okužb.
27.- Za preprečevanje zamude pri delu ni priporočljivo uporabljati paketa skrbi za aktivno upravljanje delovne sile.
28.- Ne priporočamo izolirane uporabe amniotomije, da bi preprečili zamudo pri porodu.
29.- Zgodnja uporaba amniotomije z zgodnjim izvajanjem oksitocina za preprečevanje zamude pri delu ni priporočljiva.
30.- Uporaba oksitocina ni priporočljiva za preprečevanje zamude pri porodu pri ženskah, ki prejemajo periduralno analgezijo.
31.- Uporaba antispazmodikov ni priporočljiva za preprečevanje zapoznelih porodov.
32.- Uporaba intravenskih tekočin se ne priporoča za skrajšanje trajanja poroda.
Tretji sklop, ki ustreza drugi fazi poroda, obravnava vprašanje položaja v času poroda in v katerem je označeno, da - ne glede na to, ali je bila epiduralna uporabljena ali ne - mati ima pravico izbrati položaj, ki ji najbolj ustreza, poleg tega pa nanjo ne sme pritiskati, da pritiska, dokler ne čuti, da je to potrebno. Po drugi strani WHO ne priporoča izvajanja epiziotomij, razen če to res ni potrebno:
33.- Za klinično prakso je priporočljiva uporaba naslednje opredelitve in trajanja obdobja izgona.
- Obdobje izgona je obdobje med popolnim dilatacijo materničnega vratu in rojstvom otroka, med katerim ima ženska nehote željo po pritisku zaradi iztisnih materničnih kontrakcij.
- Ženske bi morale biti obveščene, da se trajanje izgona razlikuje od ene do druge ženske. Pri prvih porodih se porod običajno zaključi v 3 urah, pri naslednjih porodih pa porod običajno zaključi v 2 urah.
34. - Za ženske, ki nimajo epiduralne anestezije, je priporočljivo spodbujati sprejetje položaja, da se rodijo po svoji izbiri, vključno s pokončnimi položaji.
35.- Za ženske z epiduralno anestezijo je priporočljivo spodbujati sprejetje položaja, da se rodijo po svoji izbiri, vključno s pokončnimi položaji.
36.- Ženske je treba v obdobju izgona spodbujati in jim pomagati, da sledijo lastnim potrebam, da se potegujejo.
37.- Pri ženskah z epiduralno anestezijo v obdobju izgona je priporočljivo, da se postopek zbiranja ponudb odloži za eno do dve uri po popolni dilataciji ali dokler ženska ne poišče senzorične potrebe v ponudbah v kontekstih, ki imajo razpoložljiva sredstva za podaljšanje obdobja izgona in pravilno oceno in nadzor nad perinatalno hipoksijo.
38.- Pri ženskah v obdobju izgona se priporočajo tehnike za zmanjšanje travme perineal in olajšanje spontanega poroda (vključno s perinealnimi masažami, toplimi obkladki in aktivnim zaščitnim vedenjem perineuma), odvisno od preferenc Ženska in možnosti, ki so na voljo.
39.- Razširjena ali rutinska uporaba epiziotomije ni priporočljiva pri ženskah, ki imajo spontani vaginalni porod.
40. - Uporaba tlaka na materničnem fundusu ni priporočljiva, da bi olajšali porod v obdobju izgona.
V četrtem bloku, kjer govorimo o tretji fazi poroda, je eno od priporočil pozni rez popkovine, za katerega priporočamo, da počakate vsaj eno minuto in tako lahko dojenčki dobijo večje koristi za svoje zdravje:
41.- Uporaba uterotonikov je priporočljiva pri vseh porodih za preprečevanje poporodne krvavitve (PPH) med porodom.
42. - Oksitocin (10 ie, IM / IV) je priporočeno uterotonično zdravilo za preprečevanje poporodne krvavitve (PPH).
43.- Za okolja, kjer oksitocin ni na voljo, se priporoča uporaba drugih injekcijskih uterotonikov (če je primerno, ergometrina / metilergometrina ali fiksne oksitocina in ergometrine politerapije) ali peroralnega misoprostola (600 µg).
44.- Za boljše rezultate zdravja in prehrane za mater in otroka se priporoča pozno stiskanje popkovine (ne manj kot 1 minuto po rojstvu).
45. - V okoljih, kjer so na voljo specializirani porodniški pomočniki, se za vaginalne porode priporoča nadzorovano vlečenje vrvi (CBT), če zdravstveni izvajalec in porodnik pomislita na majhno zmanjšanje izgube krvi in Pomembno je majhno skrajšanje trajanja poroda.
46. - Trajna masaža maternice se ne priporoča kot poseg za preprečevanje poporodne krvavitve (PPH) pri ženskah, ki so prejemale oksitocin kot profilaktični ukrep.
Končno v petem bloku, ki se ukvarja z oskrbo novorojenčka in ženske po porodu, WHO priporoča, da v prvi uri po rojstvu uporabljate stik med kožo, da preprečite hipotermijo in pomagate začeti dojiti. Druga priporočila so, da počakate vsaj 24 ur, preden dojenčka kopate, prav tako pa ga ne ločite od matere in ne bijte skupaj v bolniški sobi 24 ur:
47.- Pri novorojenčkih, rojenih s prozorno amnionsko tekočino, ki začnejo dihati sami ob rojstvu, aspiracije iz ust in nosu ne bi smeli izvajati.
48. - Novorojenčke je treba v prvi uri po rojstvu hraniti brez zapletov pri stiku kože na kožo (CPP), da se prepreči hipotermija in spodbudi dojenje.
49.- Vse novorojenčke, vključno z dojenčki z majhno porodno težo (BPN), ki lahko dojijo, je treba po potrditvi klinične stabilnosti čim prej po rojstvu postaviti v prsni koš, tako pri materi kot otroku bodi pripravljen
50.- 1 mg vitamina K dajemo vsem novorojenčkom intramuskularno po rojstvu (torej po prvi uri, ko naj bi bil dojenček v stiku kože z materjo z materjo in se je začelo dojenje ).
51.- Kopalnica se mora odložiti do 24 ur po rojstvu. Če zaradi kulturnih razlogov to ni mogoče, je treba kopalnico odložiti vsaj šest ur. Priporočljivo je, da novorojenčka oblečete z ustreznimi oblačili pri sobni temperaturi. To pomeni eno do dve plasti oblačil več kot odrasli, poleg uporabe klobukov ali kape. Mati in dojenček ne smeta biti ločena in naj ostaneta v isti sobi 24 ur na dan.
52. - Poporodni pregled trebušnih mišic v materničnem tonusu se priporoča vsem ženskam, da atonijo maternice prepoznajo zgodaj.
53. - Rutinska antibiotična profilaksa ni priporočljiva za ženske z nezapletenim vaginalnim porodom.
54. - Rutinska antibiotična profilaksa ženskam z epiziotomijo ni priporočljiva.
55.- Med puerpermijem bi morale vse ženske v prvih 24 urah od prve ure kasneje opraviti rutinski pregled vaginalne krvavitve, krčenja maternice, višine materničnega fundusa, temperature in srčnega utripa (pulza). ob dostavi Krvni tlak je treba vzeti kmalu po rojstvu. Če je tlak normalen, ga je treba vzeti v šestih urah. Urin je treba dokumentirati v šestih urah.
56.- Po porodu nožnice brez zapletov v zdravstvenem domu bi morale matere in zdravi novorojenčki oskrbovati v centru vsaj 24 ur po rojstvu.
S temi novimi priporočili WHO išče pozitivno izkušnjo žensk med porodom, kjer vsaka mati dobi pozornost, ki si jo zasluži, pa tudi, da pozna in lahko uveljavlja svoje pravice pri odločanju, tako da lahko vsaka rodi, kot si želi.
Fotografije | iStock
Več informacij | Svetovna zdravstvena organizacija
Skozi | EFE
Pri dojenčkih in še več | Kaj WHO odsvetuje pri normalnem porodu
)
